重癥過敏性紫癜采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療的臨床觀察

摘要：目的 分析研究重癥過敏性紫癜采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療的臨床效果。方法 分析69例重癥過敏性紫癜患者，分別采用常規琥珀酸氫化考的松和甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，對比分析患者的患兒癥狀改善情況以及治療效果。結果 觀察組患者的癥狀改善情況以及治療效果明顯優于對照組，觀察組患者并發癥發生情況明顯少對照組，組間對比有顯著差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予重癥過敏性紫癜患者采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果。

關鍵詞：重癥過敏性紫癜；甲潑尼龍；沖擊遞減

重癥過敏性紫癜為一種影響皮膚以及其他相關器官的毛細血管以及細小動脈的過敏性血管炎，多合并腎損害、關節痛以及腹痛。為研究有效治療重癥過敏性紫癜的效果，本次研究中，對比分析采用常規琥珀酸氫化考的松與甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 分析我院從2012年4月～2013年3月收治的69例重癥過敏性紫癜患者，按照治療方法不同劃分為兩組，對照組39例，男24例，女15例，年齡為4～12歲，平均年齡為（8±0.2）歲；觀察組30例，男18例，女12例，年齡為4～11歲，平均年齡為（7±0.3）歲。觀察入院前14w有明顯誘因患者24例，接觸油漆異味4例，藥物因素8例，飲食因素6例，上呼吸道感染6例。統計對比兩組患者的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統計學意義。

1.2選取標準 所選取的患者入院前均未接受過任何激素藥物治療，經兒科學相關診斷標準確診為過敏性紫癜；患兒臨床恒指主要表現為消化道出血、嚴重消化道癥狀、關節腫痛、壞死性皮膚紫癜；排除有嚴重的原發性血小板減少性紫癜、內分泌代謝疾病或嚴重的心肺腦疾病。

1.3方法 69例患者隨機劃分為兩組，均先給予患者基礎性對癥治療，包括給予患者必要的維生素C、抗感染藥物、抗組胺藥物以及鈣制劑治療。對照組在此基礎上，采用琥珀酸氫化考的松（國藥準字H12020493，天津生物化學制藥有限公司）5～10mg/（kg·d），并與100～200mL 5%葡萄糖溶液進行均勻混合，之后給予患者靜脈滴注治療，連續治療7d為1個療程，之后改用口服強的松1mg/（kg·d），之后逐漸減少劑量直至停用。觀察組在常規治療基礎上結合采用大劑量甲潑尼龍（國藥準字H20043516，國藥榮升）15mg/（kg·d），并與100～200mL 5%葡萄糖溶液，分3次在1h內滴入，每間隔8h滴注1次，連續治療3d為1個療程，每間隔3d減少50%的劑量，之后服用口服強的松1mg/（kg·d）減少劑量直至停用。統計觀察兩組患者的癥狀改善情況以及治療效果。

1.4觀察指標以及療效判定 詳細統計兩組患者治療前后的腎損害時間、腹痛消退時間、皮疹消退時間情況以及治療效果、不良反應情況。療效判定標準：痊愈：觀察患者的便血、嘔血以及腹痛癥狀消失，大便隱血轉陰；改善：上述臨床癥狀消失，大便隱血顯示為陽性；無效：上述臨床癥狀仍有存在，大便隱血顯示為陽性[1]。

1.5統計學分析 本次研究數據資料采用SPSS10.5統計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，采用均數加減±表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1癥狀改善情況 對照組患者的腎損害恢復時間為（10.9±2.1）d，腹痛消退時間為（4.7±1.5）d，皮疹消退時間為（5.3±2.0）d，觀察組患者的腎損害恢復時間為（7.5±1.8）d，腹痛消退時間為（2.2±1.4）d，皮疹消退時間為（3.5±1.7）d，其中觀察組患者的癥狀改善時間明顯少于對照組，比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療效果 對照組患者治療后痊愈18例，改善11例，無效10例，有效率為74.4%，觀察組患者治療后痊愈17例，改善12例，無效1例，治療有效率為96.7%，觀察組患者的治療有效率明顯優于對照組，比較有差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應情況 對照組患者治療后，不良反應10例（25.6%），面部潮紅3例，輕度高血壓2例，消化道出血2例，誘發感染3例，其中4例復發后病情惡化，惡化為重型紫癜性腎炎；觀察組患者治療后，不良反應3例，出現2例面部潮紅，1例輕度高血壓，無感染、誘發消化道出血，無精神癥狀以及水鈉潴留。觀察組并發癥明顯少于對照組，組間比較有差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組痊愈17例患者治療后接受為期6個月隨訪觀察，其中2例疾病復發，癥狀比較輕微，1例復發病情惡化為重型紫癜性腎炎，采用甲潑尼龍沖擊治療后有效控制患者病情，無癲癇、嚴重消化道出血、心律不齊、充血性心力衰竭、以及嚴重感染等情況發生。

3討論

重癥過敏性紫癜是因過敏、藥物作用、病原體感染等方面的原因，患者體內形成lgA或IgG類循環免疫復合物，主要沉積在真皮上層毛細血管中，導致患者出血血管炎，兒童具有較高的發病率[2]。初期表現為全身不適、關節痛、頭痛以及發熱等，皮損表現為蕁麻疹樣皮疹、針頭到黃豆般大小，嚴重者會表現為水皰、血皰、潰瘍。該疾病多發生于四肢，呈對稱分布，多復發，極易累及患者的腎臟、消化道等多系統以及正常臟器功能。當前臨床主要采用綜合性治療方法，其中甲潑尼龍沖擊治療方法為臨床常用方法[3]。甲潑尼龍為一種糖皮質激素，具有良好的抗過敏、抗病毒以及抗感染作用，可有效改善毛細血管通透性，起到較好的抗原-抗體反應，有效減輕組織水腫以及血管炎，改善患者的關節痛以及腹痛癥狀。通過靜脈滴注可快速達到血藥濃度，發揮抗過敏、免疫抑制以及抗炎效果。相較于琥珀酸氫化考的松，該藥物與糖皮質受體親和力、抗炎效果良好。實施沖擊遞減方法治療，可直接作用于腎小球基底膜、強效免疫抑制效果[4]。本次研究中，對照組采用琥珀酸氫化考的松治療后有效率為74.4%，觀察組甲潑尼龍治療后有效率為96.7%，且觀察組有利于患者的臨床癥狀的早日改善，效果明顯優于對照組，P<0.05比較有差異有統計學意義。

綜上所述，重癥過敏性紫癜患者接受甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，可盡早改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，安全可靠。同時應該注意，若重癥過敏性紫癜患者合并消化道疾病，有必要給予患者對癥藥物治療，

參考文獻：

[1]梅毅，薛露曦.小兒重癥過敏性紫癜治療中甲潑尼龍沖擊遞減療法的應用價值[J].中國實用醫藥，2013，8（32）：167-168.

[2]姚紅霞，肖玉蓮.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（32）：3591-3592.

[3]周彬.甲潑尼龍沖擊遞減治療重癥過敏性紫癜28例[J].中國實用醫刊，2012，39（15）：125-126.

[4]沙玉根，趙非，丁桂霞.血液灌流治療激素撤減困難的重癥過敏性紫癜[J].實用醫學雜志，2014，30（4）：665-666.

編輯/申磊