彩超觀察下肢骨折患者下肢深靜脈漂浮血栓形成的診斷價值

摘要：目的 觀察在使用彩超診斷下肢骨折患者下肢深靜脈血栓漂浮形成的臨床應(yīng)用價值分析。方法 選取我院2011年5月～2014年5月收治的下肢骨折215例患者，通過彩超檢查就結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進(jìn)行分析對比。結(jié)果 這215例患者均經(jīng)彩超檢查而確診，其中215患者中存在漂浮血栓36例，占16.7%，周圍型血栓中發(fā)生漂浮血栓的部位均位于腘靜脈（24例），比例高達(dá)39%，腘靜脈漂浮血栓發(fā)生率高于中央型及周圍型血栓，結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)今醫(yī)療檢查下，對于下肢骨折的患者采用彩超進(jìn)行深靜脈漂浮血栓的臨床診斷，效果準(zhǔn)確直觀，能對患者因深靜脈血栓造成的潛在并發(fā)癥進(jìn)行早期診斷預(yù)防，為臨床治療工作的進(jìn)一步實施提供重要依據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用價值；下肢骨折；診斷；影像學(xué)分析

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombos，DVT）為下肢骨折后的常見并發(fā)癥，該疾病多為骨折后軟組織挫傷引起的組織腫脹、靜脈壁損傷而形成的一種病征。主要臨床特征以血流緩慢為主，患者一般無明顯臨床癥狀，因脫落的血栓引起患者肺栓塞，其中漂浮血栓（floating free thrombus，F(xiàn)FT）為血栓尾部完全游離于血管內(nèi)壁并隨呼吸及血流在管腔內(nèi)飄動的血栓，更容易脫落造成肺部栓塞。臨床研究表明，早期通過有效準(zhǔn)確的檢查治療是該病的首選預(yù)防治療方案[1]。為研究下肢骨折的患者采用彩超進(jìn)行深靜脈漂浮血栓的臨床診斷價值，選取我院在2011年5月～2014年5月收治的下肢骨折患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨外科2011年5月～2014年5月收治下肢骨折患者215例，所有患者年齡在25～75歲，平均（43.5±5.23）歲，其中男115例，女100例；其中單純骨盆骨折5例，骨盆骨折合并股骨骨折2例，合并上肢骨折1例，合并小腿骨折1例，合并足及踝關(guān)節(jié)骨折1例，骨盆骨折合并股骨及脛腓骨骨折1例。單純股骨骨折127例，股骨骨折合并髕骨骨折6例，合并脛腓骨骨折4例，合并上肢骨折4例，合并足及踝關(guān)節(jié)骨折4例，股骨骨折合并脛腓骨及踝關(guān)節(jié)骨折2例。單純髕骨骨折8例。單純脛腓骨骨折23例，脛腓骨骨折合并上肢骨折2例，合并踝關(guān)節(jié)骨折2例。單純脊柱骨折7例，合并踝關(guān)節(jié)骨折1例。單純上肢骨折1例，合并踝關(guān)節(jié)骨折1例。單純足及踝關(guān)節(jié)骨折6例。骨折多發(fā)傷7例。患者初中文化水平為100人、高中文化水平50人、大專及本科65人。兩組患者均符合臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，無合并其他疾病。所有患者均在知情同意情況下進(jìn)行彩超檢查，本次研究上報院方批準(zhǔn)后施行。排除其他合并癥，兩組患者性別，年齡，文化差異及骨折類型均無差異，具有可比[性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法 使用東芝680及西門子S2000GE-400型號彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，線陣探頭頻率7～10MHz，肥胖患者用凸陣探頭，頻率為3-5MHz，血流方向與聲束夾角<60°。根據(jù)檢查需要和患者情況，選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥位，雙側(cè)下肢自然伸直，使肌肉處于放松狀態(tài)。沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及脛前、脛后靜脈。觀察靜脈走行，管腔及管壁情況，測量管腔內(nèi)徑、記錄血栓的部位，大小、回聲情況，探頭加壓觀察管腔是否被壓癟，以乏氏試驗觀察靜脈瓣膜功能，采用彩色多普勒觀察血流充盈情況，并分析血流速度及返流時間等血液動力學(xué)指標(biāo)。檢查中動作應(yīng)輕柔，從二維及彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓后再行探頭加壓觀察。根據(jù)血栓形成的部位將血栓分為3型①血栓發(fā)生在腘及小腿靜脈者為周圍型。②髂、股靜脈的血栓為中央型。③混合型為全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，主要表現(xiàn)為下肢明顯腫脹，劇痛，股三角區(qū)，腘窩，小腿內(nèi)側(cè)肌肉壓痛。常伴隨有體溫升高和脈率加速，在病情進(jìn)展下肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫及動脈痙攣。皮膚呈現(xiàn)青紫色，皮溫度低伴隨水皰，足背動脈搏動消失，全身性反應(yīng)強(qiáng)烈。若不及時處理可出現(xiàn)休克及靜脈壞疽。

1.2.2檢查人員 所有檢查操作技術(shù)均由我院影像學(xué)專業(yè)技術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，所得結(jié)果在統(tǒng)計后再由我院經(jīng)驗豐富的骨科主治醫(yī)師進(jìn)行第二次結(jié)果評測。所有結(jié)果均上報院方，所有患者在知情同意后參與本次觀察研究。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 所有患者就使用超聲檢查下肢深靜脈血栓漂浮血栓的數(shù)例及超聲的準(zhǔn)確性、靈敏度、診斷指數(shù)、診斷合格率等進(jìn)行分析對比。檢測標(biāo)準(zhǔn)均在方法診斷中詳細(xì)介紹，所有患者無檢測禁忌證。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS17.0軟件，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計意義。這個為常規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件

2結(jié)果

2.1在215例患者中血栓中，中央型41例，周圍型136例，混合型37例，其中漂浮血栓36例，占16.7%，具體為：中央型6例，包括：髂外靜脈2例，股總靜脈1例，股淺靜脈2例，周圍型24例，均發(fā)現(xiàn)位于腘靜脈，混合型4例，包括髂外靜脈至股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈1例，股淺至腘靜脈1例，股總靜脈、股淺靜脈至腘靜脈2例，結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2就患者骨折部位與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況情況進(jìn)行比較，結(jié)果上進(jìn)行比較。結(jié)果P<0.05具有差異，見表1。

3討論

下肢深靜脈血栓為下肢骨折后常見且好發(fā)的臨床并發(fā)癥，可引起較為嚴(yán)重的肺栓塞，若不及時檢查治療會對患者的生命安全帶來威脅[3]。下肢深靜脈漂浮血栓好發(fā)于腘靜脈（即周圍型血栓），這是因為下肢骨折后，患肢活動受限，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流速度減慢，同時患肢多伴有軟組織腫脹，對靜脈壓力增大，進(jìn)一步影響血液回流，造成了深靜脈血栓的形成。在臨床超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的主要診斷依據(jù)表現(xiàn)為病變靜脈內(nèi)徑會增寬，管壁規(guī)則且清晰可見，管腔內(nèi)能見血栓回聲，可呈現(xiàn)絮狀，探頭加壓靜脈管腔內(nèi)不能改變形態(tài)，血栓可隨著肢體的擠壓出現(xiàn)輕微移動[2]。漂浮血栓臨床中形成時間短，因此內(nèi)部回聲低，管腔尚未明顯擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)也因時間尚短未形成，因此漂浮血栓的診斷難度增加。

隨著彩超技術(shù)的發(fā)展，臨床將越來越多的患者選擇超聲作為診斷方法，而超聲優(yōu)于X線靜脈造影的是，后者為有創(chuàng)性檢查，而超聲為無創(chuàng)的檢查技術(shù)，可以動態(tài)觀察，直接提供血流動力學(xué)信息，定位準(zhǔn)確，并根據(jù)超聲影像特點對于下肢深靜脈內(nèi)血栓進(jìn)行分期，為臨床下一步治療提供依。彩超有助于及時發(fā)現(xiàn)DVT，為臨床治療提供有價值信息，從而減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏愛君，郭方明，趙燕.超聲對下肢骨折后深靜脈血栓形成的檢測及相關(guān)因素的評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2009，06：958-964.

[2]宋福晨，王彬，侯玉芬.超聲對急性期下肢深靜脈漂浮血栓的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，10：711-712.

預(yù)防作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，15：11-13.

[3]Protack CD，Bakken AM，Patel N.Long-term outcomes of catheter directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis without prophylactic inferior vena cava filter placement[J].Journal of Vascular Surgery，2007：992-997.

[4]K（o）lbel T，Alhadad A，Acosta S.Thrombus embolization into IVC filters during catheter-directed thrombolysis for proximal deep venous thrombosis[J].Journal of Endovascular Therapy，2008：605-613.

編輯/王海靜