醫保患者消化道出血藥物治療臨床療效觀察與分析

摘要：目的 探討醫保患者消化道出血藥物治療臨床療效，總結用藥經驗。方法 將消化道出血患者均有無醫保分為醫保組與普通組，對比用藥方案與相關指標。結果 醫保組血管抑制劑使用率14.42%高于普通組3.64%，腸道功能恢復時間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 消化道出血醫保患者采用保守藥物治療，選擇血管抑制劑比例相對更高，選擇的治療方式更積極，腸道功能恢復更早，但并不能加快正常飲食恢復時間；有醫保患者住院、接受觀察意愿更強烈，住院時間相對更長。

關鍵詞：醫保患者；消化道出血；藥物治療；臨床療效

消化道出血是指從食管至肛門的管道出血，是一種臨床常見嚴重癥候。少量消化道出血常無特異臨床表現，若出血甚急，可致周圍循環衰竭，并發感染、休克，死亡率約為8%～13.7%，嚴重威脅患者生命健康[1]。消化道出血治療包括保守治療與外科手術治療，藥物止血是保守治療主要方法，合理用藥是關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月我院住院部和急診科收治消化道出血患者246例作為研究對象，其中男156例、女90例；年齡5～84歲，平均（45.6±4.5）歲；原發194例、繼發62例；黑便125例、嘔血55例、頭暈18例、休克5例。納入標準：①入院時均給予保守藥物治療；②本院收治，非轉院，未轉科。其中參與醫保患者165例為醫保組，其中參與類型新型農村合作醫療104例、社會醫療保險32例、商業保險19例、混合型10例。55例未參與醫保，為普通組。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 研究方法：對246例消化道出血患者臨床資料進行回顧性分析，對比醫保組與普通組止血用藥方案。

治療與護理方法：①患者均安排急診、門診關于消化道出血救護路徑，絕對臥床休息，安置安靜、整潔病房，給予禁食、吸氧，同時監測血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征，盡快明確病因，制定治療與護理方案；②補充血容量：糾正消化道衰竭，補液治療糾正水、電解質紊亂，若患者失血過多，伴有頭暈、休克等癥狀，及時全血輸血糾正，同時觀測患者血壓等體征變化，調整補液速率與劑量；③明確病因、病情，制定用藥方案，用藥方案主要藥物包括止血藥、制酸藥、血管收縮劑、生長抑素類藥物、血管升壓素、非選擇性β-受體阻滯劑。

1.3觀察指標 腸道功能恢復時間、正常飲食時間、住院時間。

1.4統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1初次用藥方案 醫保組104例患者初次用藥制酸劑67例（64.42%）、生長抑素12例（11.54%）、止血藥10例（9.62%），普通組41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），醫保組預防用藥選擇非選擇性β-受體阻滯43例（41.35%）、普通組23例（41.82%），差異無統計學意義例（P>0.05）；醫保組初次用藥血管收縮劑15例（14.42%）高于普通組2例（3.64%），差異有統計學意義例（P<0.05）。

2.2療效指標 醫保組腸道功能恢復時間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統計學意義（P<0.05）；醫保組正常飲食恢復時間（4.2±2.3）d與普通組（4.3±1.9）d，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化道出血是臨床常見癥候，病情可輕可重，但多數患者發病急驟、進展迅速，若不能得到及時救護，易造成不良后果。消化道出血的急診急救是醫院必備技術之一，各地方醫院診治經驗均較豐富，急診急救路徑已基本成熟。查體、補液、輸血、止血、糾正休克等均為常規救護手段，其中藥物治療是應用最廣泛的治療方法。藥物治療需對癥治療，關于消化道出血流行病學研究也較多，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍及食管胃底靜脈曲張是消化道出血最常見的三大病因。十二指腸潰瘍止血治療主要藥物為制酸藥、胃黏膜保護劑等，其中部分止血藥屬于胃黏膜保護劑范疇。本次研究中，兩組患者制酸劑使用率均局首。

值得注意的是，醫保組血管收縮劑使用率高于普通組，可能與醫保組患者潛意識認為自身抗風險能力較強、主動性更強、對醫療護理的開展影響更大有關。血管收縮劑是治療胃門靜脈出血常用藥之一，針對病情急驟者，應用血管收縮劑可提高止血效果，但使用存在一定的風險，使用需謹慎。

從療效指標上看，醫保組腸道功能恢復時間早于普通組，可能與醫保組病房標準有關，醫保組經濟收入相對更高，對醫療護理服務質量要求較高，對醫院醫護工作的開展造成了一定的影響。兩組間正常飲食恢復時間差異無統計學意義例（P>0.05），一般來說，消化道出血患者恢復正常飲食在接受治療后4～6d，且因用餐時間相對固定，患者正常飲食恢復時間差異較小，少數病情較重患者正常飲食恢復時間才可達十數日不等[2]。原則上若患者各項生命體征轉歸、飲食恢復、生理狀況良好便可出院，出院時間一般在消化道出血患者恢復正常飲食后1～2d，觀測期內若患者無復發征象，便可出院；但若患者有需要也可延長數日，擁有醫保者住院、用藥需求更強，支持類用藥使用率更高。

綜上所述，消化道出血藥物治療受醫保影響；醫保患者用藥、住院需求更強，對院方藥物治療方案的選擇造成一定影響；醫院應注重合理用藥，對癥治療，規范治療，降低用藥風險，節約醫療資源。

參考文獻：

[1]周桂葉.上消化道出血的藥物治療現狀[J].中國醫藥指南，2011，9（1）：38-39.

[2]曾東.消化道出血藥物治療臨床療效觀察與分析[J].中國營養保健，2013，10（4）：2032-2033.

[3]熊邦定.上消化道出血的藥物治療[J].社區用藥指導，2011，13（25）：26-28.

編輯/哈濤