淺表膀胱腫瘤電切術后不同灌注藥物的療效比較

摘要：目的 探討淺表膀胱腫瘤電切術后采用不同藥物進行灌注的療效對比。方法 選擇2010年1月～2013年5月我院收治的淺表膀胱腫瘤患者62例作為研究對象，隨機分為吡柔比星組和羥基喜樹堿組各31例。兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt），術后5～7d兩組患者，分別選用吡柔比星和羥基喜樹堿進行膀胱腔內灌注化療，對兩組患者的手術時間、留管時間、不良反應發生率及復發率進行對比分析。結果 吡柔比星組手術時間為（33.6±5.2）d，留管時間為（3.2±0.6）d，發生不良反應10例（32.3%），2年內復發8例，復發率為25.8%；羥基喜樹堿組手術時間為（32.6±3.9）d，留管時間為（3.5±0.4）d，發生不良反應3例（9.7%），2年內復發2例，復發率為6.5%。手術時間與留管時間兩組間對比無顯著性差異（P>0.05），不良反應發生率及復發率兩組間比較羥基喜樹堿組均明顯低于吡柔比星組（P<0.05）。結論 淺表膀胱腫瘤電切術（TURBt）聯合化療藥物灌注治療淺表性膀胱腫瘤術中創傷小，術后恢復快，且效果確切。同時灌注時選用羥基喜樹堿相對于吡柔比星，發生不良反應及術后復發的機率更低。

關鍵詞：淺表膀胱腫瘤電切術；TURBt；膀胱灌注；吡柔比星；羥基喜樹堿

膀胱腫瘤為臨床泌尿外科常見病之一，臨床上以淺表性腫瘤最為多見，約占70%～80%。目前治療采用以手術為主的綜合治療為主[1]。由于淺表膀胱腫瘤治療后容易復發，因此術后常加以化療藥物進行膀胱灌注。經尿道膀胱腫瘤切除術（ transurethral resection of bladder tumors，TURBt） 加膀胱灌注化療藥物，目前已成為治療淺表膀胱腫瘤的最常用方法，對于分級較低腫瘤的治愈率可達80%以上[2]。吡柔比星和羥基喜樹堿均為目前臨床常用的灌注藥物，臨床實踐證明均具有良好療效，本研究以62例淺表性膀胱癌患者為研究對象，采用經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）聯合不同化療藥物進行膀胱灌注，旨在比較兩種藥物的治療療效，為臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年5月我院收治的淺表膀胱腫瘤患者62例作為研究對象，隨機分為吡柔比星組和羥基喜樹堿組各31例。吡柔比星組男性23例，女性8例，年齡24～73歲，平均（52.3±4.8）歲；羥基喜樹堿組男性25例，女性6例，年齡25～79歲，平均（54.4±5.1）歲。所有患者均行膀胱鏡及病理活檢檢查確診為膀胱腫瘤。術前均行腹部彩超及靜脈尿路造影（ IVU） 檢查，對患者上尿路有無積水或占位病變及其腎功能進行觀察。對于腫瘤較大及復發患者需進行腹部強化CT檢查，檢查腫瘤在膀胱壁浸潤及淋巴結轉移情況，便于進行臨床分期。

1.2方法 兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）。患者采用腰硬聯合麻醉，取膀朧截石位，以5%葡萄糖注射液沖洗，將經尿道將電切鏡置入膀胱。手術過程中根據腫瘤的位置、數量、形態、大小，與輸尿管開口的位置關系，以及膀朧內是否有結石或憩室、前列腺是否存在增生等情況采取不同的切除方法。對于體積較小的帶蒂腫瘤，可直接由基底部切割；對于較大腫瘤，先從腫瘤邊緣切起，逐層切除，深至淺肌層；對多發性腫瘤按照先小后大、先易后難的原則切除，切除后對創面進行電凝止血。手術結束前，用生理鹽水反復對膀胱進行沖洗直到尿液清晰。術后5～7d兩組患者分別選用吡柔比星和羥基喜樹堿進行膀胱腔內灌注化療，吡柔比星用量為50mg，羥基喜樹堿為40mg，1次/w，治療8w后改為1次/2w，治療8次后再改為1次/月，待續治療2年。術后定期對患者進行隨訪，每3個月進行1次常規檢查，包括尿常規、尿路B超、尿脫落細胞、膀胱鏡等。

1.3統計學分析 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。

2 結果

吡柔比星組手術時間為（33.6±5.2）d，留管時間為（3.2±0.6）d，發生不良反應10例（32.3%），2年內復發8例，復發率為25.8%；羥基喜樹堿組手術時間為（32.6±3.9）d，留管時間為（3.5±0.4）d，發生不良反應3例（9.7%），2年內復發2例，復發率為6.5%。手術時間與留管時間兩組間對比無顯著性差異（P>0.05），不良反應發生率及復發率兩組間比較羥基喜樹堿組均明顯低于吡柔比星組（P<0.05）。見表1。

3 討論

膀胱腫瘤中約90%為移行上皮細胞癌，其中分化較好的淺表性膀胱腫瘤約占70%～75%，目前TURBt+化療藥物膀胱灌注為此類腫瘤的首選治療方案，具有創傷小、可反復手術、患者術后生活質量高等優點[3]。因此已被認為是治療淺表性膀胱癌的金標準[4]。手術過程中應注意：①切除腫瘤時應遵循先小后大、先難后易的原則；②采取小功率多次電凝刺激法進行止血；③在低膀胱灌注壓狀態下實施腫瘤切除；④為確保切除徹底，要保證足夠的切除范圍和深度；⑤術后使用蒸餾水反復沖洗，降低種植的發生率。實踐證明，TURBt操作簡單、術中失血少，且安全可靠[5，6]。

吡柔比星和羥基喜樹堿為TURBt術后膀胱灌注常用藥物，前者屬半合成蒽環類抗腫瘤藥物，為阿霉素的變體，后者是從我國內地特有的珙桐科旱蓮植物喜樹的皮、果實中提取得到的一類色氨酸-萜烯生物堿類抗癌藥物提取自鏈霉素，兩種藥物均能抑制DNA的復制，發揮抗癌作用[7，8]。研究中兩組患者在實施TURBt后，分別選用吡柔比星和羥基喜樹堿作為膀胱灌注藥物，結果顯示吡柔比星組手術時間為（33.6±5.2）d，留管時間為（3.2±0.6）d，發生不良反應10例（32.3%），2年內復發8例，復發率為25.8%；羥基喜樹堿組手術時間為（32.6±3.9）d，留管時間為（3.5±0.4）d，發生不良反應3例（9.7%），2年內復發2例，復發率為6.5%。手術時間與留管時間兩組間對比無顯著性差異（P>0.05），不良反應發生率及復發率兩組間比較羥基喜樹堿組均明顯低于吡柔比星組（P<0.05）。

綜上所述，淺表膀胱腫瘤電切術（TURBt）聯合化療藥物灌注治療淺表性膀胱腫瘤術中創傷小，術后恢復快，且效果確切。同時灌注時選用羥基喜樹堿相對于吡柔比星，發生不良反應及術后復發的機率更低。

參考文獻：

[1]裴建強，杜宏綱.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫藥，2013，14（39）：41-42.

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[3]安瑞，趙玉寶，高平.經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱灌注吡柔比星治療淺表性腫瘤的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，4（S1）：38-40.

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[6]安懷勇.經尿道膀胱腫瘤電切術加術后膀胱灌注療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，22（11）：295-296.

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[8]毛康軍，何王宇，萬飛熊.經尿道膀胱腫瘤切除聯合術后膀胱灌注羥基喜樹堿治療淺表性膀胱腫瘤[J].實用醫學雜志，2010，16（08）：1399-1400.

編輯/哈濤