100例眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 通過(guò)對(duì)各類眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行跟蹤調(diào)查，全面掌握和了解眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方式和方法，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理 。方法 對(duì)2010年1月～2013年12月來(lái)我院治療的100例眼科全麻手術(shù)兒童患者圍手術(shù)期進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)護(hù)理，心理護(hù)理，生活護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，全面發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的特長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)理水平，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)果 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的麻醉和手術(shù)治療以及術(shù)后專業(yè)細(xì)心的護(hù)理，所有全麻手術(shù)患者沒(méi)有1例發(fā)生麻醉意外、蘇醒期意外以及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，專業(yè)的護(hù)理使患者的康復(fù)時(shí)間大大縮短，達(dá)到了手術(shù)治療的預(yù)期效果。結(jié)論 針對(duì)不同患者要制定不同的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，在診療過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，確保護(hù)理工作專業(yè)可靠。對(duì)那些因心理因素而選擇全麻手術(shù)的患者，要及時(shí)與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育，使患者盡量選擇花費(fèi)少、安全、恢復(fù)快的局麻手術(shù)。對(duì)全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期要實(shí)行病房無(wú)陪護(hù)及全封閉式管理，配備專業(yè)護(hù)理人員，提高患者的護(hù)理水平和治療效果[1]。

關(guān)鍵詞：眼科；全麻手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

隨著電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品在人們生活中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的兒童對(duì)已經(jīng)對(duì)其形成了依賴，整天對(duì)著電子屏幕生活，使人們用眼過(guò)度，造成視力疲勞，嚴(yán)重的就會(huì)造成眼部疾病，直接影響了人們的眼部健康。當(dāng)然眼科疾病不全是用眼過(guò)度造成的，還有很多器質(zhì)性原因，外傷也是造成眼科疾病的原因之一。我們對(duì)臨床治療的眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察和研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來(lái)我院治療的100例眼科全麻手術(shù)兒童患者圍手術(shù)期進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)護(hù)理的病例，其中男性兒童患者60例，女性兒童患者40例。所有患者中眼部斜視患者24例，眼腫瘤患者18例，眼外傷患者21例，青光眼患者15例，白內(nèi)障患者16例，視網(wǎng)膜玻璃體患者5例，眼球摘除患者1例。患者經(jīng)檢查確診后都在我院進(jìn)行了眼科全麻手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1全麻手術(shù)患者 在所有眼科患者中首先要確定全麻手術(shù)適應(yīng)癥患者。他們包括不能配合醫(yī)生完成局部麻醉手術(shù)的少年兒童，眼部腫瘤摘除以及眼部整形等手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，患智力障礙或聽(tīng)力障礙、不能積極配合手術(shù)的未成年人，還有部分因心理素質(zhì)較差恐懼手術(shù)、害怕疼痛或堅(jiān)決要求進(jìn)行全麻手術(shù)的小兒患者。

1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的選擇上，我們根據(jù)患者身體情況，采取異氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼靜脈注射麻醉、以及使用氯胺酮進(jìn)行分離麻醉的方法進(jìn)行麻醉。另外，可以根據(jù)患者的不同情況使用杜冷丁、氟哌叮加以強(qiáng)化，使用維庫(kù)溴銨做肌肉松弛劑，使用丙泊酚做為鎮(zhèn)靜劑。

2 專業(yè)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者的術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作兩個(gè)方面。術(shù)前心理護(hù)理是指對(duì)兒童患者、有視聽(tīng)障礙不能自控的患者，要向其家屬講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)共同做好患者工作，要引導(dǎo)和分散他們對(duì)于手術(shù)的注意力，改善患者的情緒，保持術(shù)前安靜，使他們?cè)谛g(shù)前得到很好的休息。對(duì)于小齡患者首先是要取得他們的信任，多與他們聊天，掌握他們的真實(shí)想法，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)患者要詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的復(fù)雜性和難度，告知患者父母手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使患者家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力，以免因手術(shù)失敗而給患者造成嚴(yán)重的心理打擊。對(duì)白內(nèi)障患者要鼓勵(lì)其盡早實(shí)施手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。對(duì)青光眼患者要講清楚疾病對(duì)人體的危害性，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免造成視力徹底喪失的后果。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，把手術(shù)禁忌癥患者排除掉。在全麻手術(shù)前4h要禁止飲水，在術(shù)前6～8h要禁止進(jìn)食，直到手術(shù)全麻完全清醒才能進(jìn)食。要按照手術(shù)要求備皮及進(jìn)行皮膚清潔，要監(jiān)測(cè)患者的體溫和血壓情況，術(shù)前要用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，并用碘酒、酒精對(duì)眼外局部皮膚進(jìn)行消毒，在手術(shù)前患者要排空大小便，手術(shù)前30min對(duì)患者按體重及手術(shù)類別給予術(shù)前用藥，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者感覺(jué)到安全和被重視，在手術(shù)前30min把患者送進(jìn)手術(shù)室，按全麻手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于全麻手術(shù)患者在術(shù)后要取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，時(shí)刻保持呼吸道暢通，要注意觀察患者的呼吸頻率、深度，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，如病情發(fā)生變化要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。兒童患者在全麻蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，雖然時(shí)間不是很長(zhǎng)，但是對(duì)患者生理方面的傷害是十分巨大的，這就要求具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員進(jìn)行操作，要限制患者活動(dòng)或按醫(yī)囑給予小量的鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)時(shí)造成的創(chuàng)傷和疼痛等刺激容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，要加強(qiáng)觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

要指導(dǎo)和幫助患者對(duì)術(shù)眼按時(shí)滴用抗生素和糖皮質(zhì)激素等滴眼液，做內(nèi)眼手術(shù)的患者要使用護(hù)眼罩，防止觸碰到術(shù)眼，同時(shí)要注意觀察患者傷口有沒(méi)有滲血或滲液現(xiàn)象。患者術(shù)后眼部的繃帶要松緊適度，敷料不能發(fā)生脫落或移位現(xiàn)象，患者在康復(fù)前要避免頭部用力和彎腰、低頭等動(dòng)作，不能用力擠眼，要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生。患者術(shù)后有前房出血的要采用半臥位或高枕臥位，避免出血量加大。視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)患者要根據(jù)視網(wǎng)膜裂口的位置以及所選用的手術(shù)方法來(lái)選擇不同的體位，這樣會(huì)有利于患者視網(wǎng)膜復(fù)位，及早的恢復(fù)健康。

2.4對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo) 患者在出院后要遵照醫(yī)囑繼續(xù)用藥，1w后來(lái)院進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。如果出院后出現(xiàn)眼部不適、頭疼、眼脹痛、視力急劇下降等情況要立即來(lái)院就診。手術(shù)后眼部不適時(shí)不能用手揉眼，更不能用手碰觸術(shù)眼，以防人工晶體脫位、前房出血以及切口裂開(kāi)等情況。對(duì)于視網(wǎng)膜脫落患者要防止手術(shù)后復(fù)發(fā)情況，要避免勞累。青光眼患者要保持心情愉悅，避免產(chǎn)生情緒波動(dòng)，要堅(jiān)持按摩眼球，堅(jiān)持按時(shí)用藥。在手術(shù)后一個(gè)時(shí)期內(nèi)要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有規(guī)律，要保證睡眠質(zhì)量，注意用眼衛(wèi)生，不能用眼過(guò)度。

3討論

通過(guò)對(duì)100例眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行研究分析，全麻手術(shù)患者在專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理下，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)意外，對(duì)控制發(fā)生麻醉意外、嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥以及心腦血管疾病具有很好的護(hù)理效果。在對(duì)患者的手術(shù)過(guò)程中，專業(yè)護(hù)理人員的配合不僅提高了手術(shù)的成功率，還加快了患者術(shù)后身體康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)了患者視力的恢復(fù)。由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)和患者及時(shí)溝通，能夠掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和訴求，及時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合手術(shù)治療，發(fā)揮了專業(yè)護(hù)理人員的積極作用[2]。

現(xiàn)在各地由于專業(yè)護(hù)理人員短缺，還無(wú)法實(shí)行全病房無(wú)陪護(hù)及全封閉式管理，需要提高專業(yè)護(hù)理人員的人數(shù)，建立健全陪護(hù)的各種規(guī)章制度，改善護(hù)理人員的待遇，營(yíng)造良好的治療環(huán)境。要以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，培育專業(yè)護(hù)理人才，要接近患者，溝通關(guān)系，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的用藥和康復(fù)指導(dǎo)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]占恭豪，張美芬.麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（4）：441.

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