中期妊娠胎盤植入浸潤膀胱子宮破裂DIC患者的護理

摘要：對1例前置胎盤、中期妊娠、穿透性胎盤植入浸潤膀胱、自發性子宮破裂、DIC、患者行部宮取胎術、膀胱部分切除修補術、子宮次全切除術、髂內動脈結扎術、圍手術期做好心里護理、休克護理、抗炎、抗感染、加強管道及營養護理，結果患者術后13d拔除尿管，術后20d康復出院，患者情況良好。提出除積極嚴密觀察病情，參與搶救外圍手術期護理是確保手術成功和促進患者康復的重要保障。

關鍵詞：穿透性胎盤植入；前置胎盤；膀胱切除修補；DIC；護理

1臨床資料

患者，女，35歲，已婚，農民，于2012年8月16日因停經4+月，孕5產2，有二次剖宮產史無明顯誘因17∶19出現陣痛伴陰道大出血，并有血凝塊，立即坐公交車至當地衛生院就診，途中感下腹痛疼加劇且呈持續性腹痛后陰道出血減少，于19：49立即轉入我院婦產科治療，入院時體格檢查：T36.2℃，P92次/min，R22次/min，BP90/60mmHg，神志清楚，表情痛苦，重度貧血面容，自覺胸悶、氣逼，陰道有少量暗紅色血液流出，無血凝塊，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，宮底臍下一橫指，未作內診。于20：05進手術室在全麻下行腹式剖宮取胎術，打開腹膜術中見子宮與腹壁廣泛粘邊，子宮下段與膀胱廣泛粘連，分離時見大量鮮血從膀胱破裂口流出，胎盤穿透原手術切口瘢痕并植入膀胱，即行腹式子宮次全切除、膀胱破裂口部分切除修補，手術創面有彌漫性滲血，術中出血約3500ml、見出血不凝。立即行髂內動脈結扎術、右側腹腔引流，輸液10000ml、輸同型血紅細胞6.5U、血漿600ml、留置導尿管導出鮮紅色尿液約600ml、淡紅色尿液……