宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析

摘要：目的 對宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的效果進行分析探討。方法 將我院86例子宮切口妊娠患者隨機分為對照組和實驗組，對照組行常規清宮術，實驗組在B超監視下行宮腔鏡下清宮術，對比兩組患者的手術時間、術中出血量及并發癥的發生情況等。結果 實驗組的術中出血量及并發癥發生率顯著低于對照組，手術時間長于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 對子宮切口妊娠患者行宮腔鏡聯合腹部超聲清宮術可以減少術中出血量，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；腹部超聲；子宮切口；妊娠

剖宮產術后切口妊娠（CSP，Ceaearean Scar Pregnant）指的是有剖宮產史的女性在再次妊娠時，胚胎著床在剖宮產術的子宮切口。隨著妊娠發展，絨毛不斷生長并同子宮肌層發生粘連，嚴重會穿透子宮全層導致嚴重的并發癥[1]。為了更好的探討治療CSP的方法，筆者對我院86例子宮切口妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年6月～2014年1月共收治子宮切口妊娠患者86例，將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組43例患者年齡為28～46歲，平均年齡（31.1±4.7）歲；停經時間為41～65d，平均時間為（57.2±14.6）d。實驗組43例患者年齡為27～44歲，平均年齡為（30.3±4.2）歲；停經時間為40～67d，平均時間為（56.8±14.2）d。兩組患者在年齡、停經時間等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者肌肉注射甲氨蝶呤，20mg/次，1次/d，持續5d。在治療期間對患者的肝腎功能、血常規、血β-HCG等進行復查。口服米非司酮，75mg/d，在β-HCG降到1000u/L，經B超檢查包塊周圍的血流顯著減少的時候可進行手術。

實驗組43例患者在B超指導下以宮腔鏡清宮，先對子宮的大小、位置、瘢痕妊娠病灶、子宮前壁峽部的厚度等進行檢查。在擴宮前、手術過程中宮頸注射10～20ml垂體后葉素（稀釋1：5）。在了解子宮的深度、方向之后，緩慢、小心的將宮口擴至7-12號，將宮腔鏡慢慢放入宮頸內口，朝著宮頸推進。在推進過程中，以宮腔鏡及宮腔內膨宮液作為參照物行超聲監視。對宮頸的形態進行觀察，移動鏡體至CSP病灶處。在電切時應對電切環和子宮漿膜曾之間的距離進行檢測，努力做到在對妊娠阻止進行徹底清除的同時還應避免切穿，對創面以電切環或者滾球電凝進行止血。在手術過程中靜脈滴注30U縮宮素，將切除的組織送病理檢驗。對照組43例患者在進行常規清宮之后將切除組織送病理檢驗。

1.3觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量及術后并發癥的發生率。

1.4統計學處理 將所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間及術中出血量 實驗組的手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2不良反應發生率 實驗組的不良反應發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

臨床上關于CSP的發病機理尚不明確，大多學者認為由于子宮在剖宮產術后復舊時下段恢復成峽部，再加上受精卵的游走比較快，使得受精卵偏離了正常的位置，在子宮下段著床[2]。因為既往有手術損傷，子宮內膜的血管生長受到限制，產生裂隙，當孕卵進到裂隙時就形成了瘢痕部位妊娠[3]。臨床上診斷CSP的常用方法為超聲診斷，這不僅能夠探明胎囊同周圍組織之間的關系，還可根據多角度超聲影像對胎囊下肌層厚度進行分析判斷。

本研究中，表明B超聯合宮腔鏡可以多角度、更全面的提供子宮肌層及病灶的情況，減少手術對患者造成的損傷，以免出現子宮穿孔等并發癥。但是實驗組的手術時間長于對照組，表明實驗組患者需經過B超監測與宮腔鏡下操作的過程，但是即便這樣，手術時間仍未超過30min，表明宮腔鏡聯合B超治療子宮切口妊娠是可行的，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄧美姣.宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].中外醫療，2012，31（25）：19-20.

[2]閔曉鳳.宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（27）：53-54.

[3]黃尚專.宮腔鏡聯合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].醫學信息，2013，26（11）：665.

編輯/哈濤