經皮腎鏡碎石術應用靜吸復合全麻+氣管插管與靜吸復合全麻+喉罩全麻的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察經皮腎鏡碎石術應用靜吸復合全麻+氣管插管與靜吸復合全麻+喉罩全麻的臨床治療效果。方法 資料隨機選取2012年2月～2014年2月本院60例行經皮腎鏡碎石術患者，按照數字表法隨機分成兩組；30例對照組患者應用靜吸復合全麻+氣管插管，30例研究組患者應用靜吸復合全麻+喉罩全麻，觀察兩組患者術后蘇醒期機體各項指標恢復情況、圍手術各項指標平均值和術后并發癥發生率。結果 研究組患者術后蘇醒期機體各項指標接近正常值，圍手術各項指標平均值、并發癥發生率均比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。結論 靜吸復合全麻+喉罩全麻效果顯著，相較于靜吸復合全麻+氣管插管更適用經皮腎鏡碎石術，值得應用推廣。

關鍵詞：經皮腎鏡碎石術；靜吸復合全麻；喉罩全麻；氣管插管

本文將對60例行經皮腎鏡碎石術應用靜吸復合全麻+氣管插管與靜吸復合全麻+喉罩全麻的兩組患者的臨床療效進行分析.

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2012年2月～2014年2月本院60例行經皮腎鏡碎石術患者，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組30例；研究組患者男女比例17：13，年齡36～76歲，平均年齡（46.39±1.28）歲，體重43.28～86.24kg，平均體重（54.71±2.58）kg；對照組患者男女比例14：16，年齡40～79歲，平均年齡（49.58±2.74）歲，體重41.28～85.27kg，平均體重（52.19±2.14）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等基線資料比較均無顯明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：患者病情均符合行經皮腎鏡碎石術治療；體格檢查均無其他重要器官嚴重合并癥者；均在認真閱讀治療知情同意書情況下同意并簽字。排除標準：患者病情不適用經皮腎鏡碎石術；精神異常、感覺系統喪失者；本研究相關使用麻醉藥物禁忌癥者[1]。

1.3方法 對照組患者采用靜吸復合全麻+氣管插管：①麻醉誘導藥物選擇芬太尼0.2～0.3mg、咪達唑侖4mg、丙泊酚20～80mg、維庫溴銨6～8mg聯合使用，術中采用1～2.5%異氟醚維持麻醉深度，手術結束前20min停用異氟醚，使用0.4mgiv氟馬西尼。②氣管插管：氣管插管成功后機械通氣，控制呼吸，采用間歇式正壓同期合理控制患者呼吸，呼吸頻率為（12～16）次/min，潮氣量控制在（8～10）mL/kg。

研究組患者采用靜吸復合全麻+喉罩全麻：①靜吸復合全麻方法與對照組一致；②喉罩全麻：喉罩置入至患者咽喉部可感受到阻力為止，放入氣體并調節至不漏氣狀態，充盈至喉罩氣囊達到封閉喉頭，隨即連接麻醉機控制患者呼吸，吸入100%純氧，流量2L/min。

1.4觀察指標 觀察兩組患者機術后蘇醒期體指標即呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）變化情況；觀察患者圍手術各項指標（呼吸恢復、意識清醒、置管和拔管用時）平均值及術后并發癥發生情況[2，3]。

1.5統計學分析 所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（x±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05時，表示差異具統計學上的意義。

3討論

經皮腎鏡碎石術主要用于治療腎結石疾病，其具有低刺激、微創性、安全穩定等優勢；但由于此手術牽涉到較多機體神經（胸神經、迷走神經、腰神經等），直接關系患者術后身體、精神是否能健康正常恢復[4]。本研究主要對兩組數據進行詳細對比分析，得出應用靜吸復合全麻+喉罩全麻的研究組患者術后蘇醒期體指標即呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）均可快速恢復到正常范圍。說明靜吸復合全麻+喉罩全麻輔助治療效果顯著，分析原因與麻醉過程采用純氧呼吸機有關，可有效提升氧濃度增強呼吸功能，提高手術配合度。靜吸復合全麻+氣管插管可保證患者呼吸道充分的氧氣，為手術提供安全保障基礎，但此麻醉方式容易造成過激的機械反應，容易給患者心血管系統造成傷害，不適用于復雜術式。

本研究結果，研究組患者圍手術各項指標（呼吸恢復、意識清醒、置管和拔管）平均用時均少于對照組，比較差異明顯（P<0.05），說明應用靜吸復合全麻+喉罩全麻安全、穩定、可靠性更高。且本研究此項結果與馬孝武、張倫中等人實驗結果類似，分析原因與喉罩全麻自身操作簡便、低刺激等優良特性有關，耐受性高可適用于任何年齡層患者[5，6]。本研究中研究組術后并發癥發生率為20.00%（6/30）明顯低于對照組的43.33%（13/30），具有統計學意義（P<0.05），由此得知靜吸復合全麻+喉罩全麻不僅對經皮腎鏡碎石術具有積極重要的輔助作用，且具有微創傷低并發癥發生率等優勢，進一步驗證靜吸復合全麻+喉罩全麻的安全適用性。但具體操作過程，需要嚴格根據患者體質量配置合理麻醉藥物，避免因劑量控制不當導致不良影響，是當下麻醉領域相關人員的重要研究目標。

綜述，經皮腎鏡碎石術應用靜吸復合全麻+喉罩全麻相較于靜吸復合全麻+氣管插管臨床療效更佳，具有臨床應用推廣價值。

參考文獻：

[1]蘇秀霞.瑞芬太尼、丙泊酚在幼兒經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：64.

[2]宋小松.局部浸潤麻醉下側臥位微創經皮腎鏡取石術38例觀察[J].重慶醫學，2011，40（33）：3366-3367.

[3]唐建平.經皮腎鏡取石術麻醉研究進展[J].重慶醫學，2011，40（19）：1947-1948.

[4]王元福，龔德霖，何學倫，等.局麻下微創經皮腎鏡取石術40例臨床分析[J].天津醫藥，2011，39（12）：1165-1166.

[5]馬孝武，韓學昌，邢群智.右美托咪定用于經皮腎鏡取石術麻醉中的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2011，21（36）：4596-4597.

[6]張倫中.局麻加強化麻醉下微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石[J].中國微創外科雜志，2011，11（05）：428-429.

編輯/申磊