急診危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

摘要：營(yíng)養(yǎng)支持在重癥醫(yī)學(xué)科是一項(xiàng)不可缺少的治療措施，是關(guān)系到患者預(yù)后和康復(fù)的關(guān)鍵措施之一。本文就急診危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中相關(guān)的護(hù)理問題：管飼的輸注途徑；鼻伺管的置管方法和固定、鼻飼體位、保持通暢、營(yíng)養(yǎng)液選擇、輸注速度、心理護(hù)理；主要并發(fā)癥護(hù)理等諸因素進(jìn)行研究論述。

關(guān)鍵詞：危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

臨床資料顯示早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善危重患者的臨床結(jié)局，有利于治療后的恢復(fù)，宜在住院后24～48h開始。延遲的營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致危重患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為之后的營(yíng)養(yǎng)支持所糾正。國(guó)外研究證實(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以減少胃腸手術(shù)后的死亡率。臨床營(yíng)養(yǎng)支持（clinical nutrition support）的途徑有腸內(nèi)和腸外兩種。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過口服或管飼給予營(yíng)養(yǎng)液，用于補(bǔ)充機(jī)體所需要的全部或部分營(yíng)養(yǎng)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前對(duì)于病情允許的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被推薦為首選營(yíng)養(yǎng)支持手段。現(xiàn)對(duì)急診危重病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中管飼的護(hù)理及其主要并發(fā)癥綜述如下：

1管飼的輸注途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼輸注途徑主要有鼻胃管、鼻腸管、鼻空腸胃管、通過手術(shù)或內(nèi)鏡行食管（咽）造口、胃造口、空腸造口以及經(jīng)腸外瘺口等途徑。其方式的選擇取決于疾病情況、手術(shù)方式、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、患者的精神狀況及胃腸功能等。鼻胃管是最方便的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，但危重患者在創(chuàng)傷或炎癥等應(yīng)激情況下，胃多處于輕癱狀態(tài)而出現(xiàn)胃潴留，常規(guī)的胃管鼻飼會(huì)加重胃潴留，會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。……