閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折

摘要：目的 評價用空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效。方法 對26例股骨頸骨折患者應用空心釘內固定，對股骨頸骨折愈合療效進行評價。結果 骨折愈合23例，不愈合2例，股骨頭壞死1例。骨折愈合時間6～12月，平均7.5月。結論 空心釘內固定治療股骨頸骨折操作容易、創傷小、骨折愈合率高、髖關節功能恢復理想，是一種較好的治療措施。

關鍵詞：股骨頸骨折；閉合復位；空心釘內固定

股骨頸骨折是中老年人常見的骨折，隨著交通的發達和建筑等高空作業的增多，發生在青壯年的股骨頸骨折也在逐漸上升。因為股骨頸骨折發生骨折不愈合和股骨頭壞死的概率較高，故在臨床引起高度的重視。選取2006年1月～2013年8月在我院骨科住院的股骨頸骨折的患者為研究對象，對其行閉合復位空心釘內固定來治療骨折，效果顯著，先報到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組股骨頸骨折26例，男9例，女17例，年齡32～80歲，平均57.5歲，左側12例，右側14例，高處墜落傷6例，車禍傷5例，跌傷15例。骨折分型：Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。按骨折部位分型：頭下型4例，經頸型8例，基底型14例。受傷到手術時間2～14例，平均4.5d。

1.2方法 采用硬膜外麻醉或全麻，取患者平臥位于手術床上，略墊高患側臀部。在C型X線光機透視下將骨折牽引復位。復位滿意后，持續牽引，標記大粗隆位置，皮膚常規消毒后鋪巾。在透視引導下，于大粗隆下2～3cm處沿股骨頸方向打入3枚克氏針（克氏針呈倒立的三角形，遠端克氏針緊貼股骨距進入。）透視確認骨折對位、對線良好，克氏針在股骨頸內的位置穩妥。以克氏針為中心，切開約1cm的切口，鈍性分離肌肉致骨皮質，空心鉆套入克氏針，鉆入股骨頸。鉆頭致軟骨下1cm，再用空心螺紋釘加壓固定骨折。取出克氏針，常規縫合包扎[1]。

1.3術后處理 術后給予抗生素3～5d，患肢中立位外展20°～30°，穿\"丁\"字鞋。患肢早期行股四頭肌功能鍛煉、踝關節及各足趾的活動，以預防下肢靜脈血栓形成。術后14d拆線，6～8月扶拐患肢部分負重活動。門診每月復查X線片，以觀察骨折愈合情況。

2結果

手術時間30～90min，平均50min，出血量月30～60ml。術后無1例切口感染及下肢靜脈血栓形成。26例患者獲得18～30月（平均22月）的隨訪。骨折愈合23例，不愈合2例，股骨頭壞死1例。骨折愈合時間6～12月，平均7.5月。按Harris療效標準評價，優23例，可2例，差1例。優良率89.5﹪（23/26）。

3討論

3.1手術時機的選擇 從理論上講，骨折治療越早越及時預后越好。傷后時間大于3w，尤其移位骨折，股骨頭缺血明顯，骨細胞活性明顯降低，患者容易快速發生骨折，影響骨折的愈合。

3.2空心釘治療股骨頸骨折的優點 目前，股骨頸骨折的治療方法主要有骨牽引，內固定及人工股骨頭置換術。其中，空心釘加壓螺釘是治療股骨頸骨折的首選，其三角形分布使股骨頸的固定牢靠且對股骨頸的血運影響較小。螺釘的中空結構可避免界內高壓，緩解疼痛，促進骨折愈合，而且三角形并行排列的空心釘在肌肉收縮力的作用下可產生自動的加壓作用，有利于骨折斷端的接觸。空心釘治療股骨頸骨折是一種微創、操作難度小、骨折愈合率高且經濟的治療方法。

3.3空心釘的適應癥 一般認為，老年性骨質疏松的經頸型、基底型骨折以及頭下型骨折中GardenⅠ、Ⅱ型及少數Ⅲ型骨折患者更適用于空心釘內固定，而70歲以上患者的GardenⅣ型不宜采用內固定治療。目前公認閉合復位空心釘內固定絕對適應癥為年齡小于70歲的基底型骨折和經頸型骨折，對GardenⅠ、Ⅱ型尤為適用。本組中18例GardenⅠ、Ⅱ型骨折術后均痊愈且無并發癥出現。對于年齡大于70歲的頭頸型和經頸型骨折在是否采用本法治療時應慎之又慎。

3.4并發癥的預防 空心釘治療股骨頸骨折的并發癥并不少見，特別是針對有移位的骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）。除全身并發癥外，螺釘松動或移位、骨折斷端的復位不良、骨折延遲愈合或不愈合及股骨頭缺血壞死等并不少見。本組3例失敗，分別為GardenⅢ型1例，GardenⅣ型2例且年齡為70歲以上高齡合并有其它骨折。針對這些，力爭骨折解剖復位示保證骨折愈合及較少發生缺血壞死的關鍵環節，同時注重保護骨折端的血運。手法復位時操作要輕柔為主，盡量避免反復的暴力動作，以免加重血運破壞。術后，要及時進行股四頭肌等肌肉和相關關節的功能鍛煉，同時避免過早下地負重活動。

3.5治療體會 ①股骨頸骨折患者，尤其是老年人，為避免肺部感染、褥瘡等并發癥的發生，應盡早行閉合復位空心釘內固定術。②術中C型臂X線機的隨時監測是保證手術順利進行的關鍵，盡量做到解剖復位。③3枚螺釘釘放置必須呈三角形，長度適中，才能增加骨折斷端固定的穩定性作用。④術后的功能鍛煉是保證骨折良好愈合的關鍵[2-13]。

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