四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對全麻下婦科手術(shù)胃腸功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 觀察四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對全麻下婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響及其臨床療效。方法 選擇我院婦科全麻下腹部手術(shù)患者135例，隨機分為四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆（觀察組）75例，另一組術(shù)后常規(guī)處理（對照組）60例，觀察患者手術(shù)后首次肛門排氣、排便時間，從而了解胃腸功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者使用四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆組在排氣、排便時間明顯早于對照組，兩者比較有顯著性差異（P均〈0.01）。結(jié)論 四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對全麻下婦科腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)有促進作用，有利于術(shù)后機體康復(fù)，療效確切。

關(guān)鍵詞：四君子湯；耳穴壓豆；婦科手術(shù)；胃腸功能

婦科手術(shù)對胃腸道雖無直接損傷，但由于手術(shù)中對腹腔臟器的干預(yù)，胃腸應(yīng)激及麻醉藥物的暫時抑制而易發(fā)生術(shù)后腸麻痹。而腸蠕動的減弱導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進食、睡眠、切口愈合和機體恢復(fù)[1]。因此術(shù)后不少患者出現(xiàn)腹脹、排便困難，既增加了患者的痛苦，推遲了進食時間，又影響了機體的康復(fù)。為了促進術(shù)后患者胃腸蠕動盡早恢復(fù)，本院對婦科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者給予四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2013年12月我院婦科進行腹部手術(shù)的患者135例，其中子宮次全切除術(shù)20例，子宮全切術(shù)65例，卵巢切除術(shù)50例，麻醉方式均為靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)后止痛泵鎮(zhèn)痛，年齡33～65歲。隨機分為觀察組75例，對照組60例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 在西醫(yī)常規(guī)方法（包括抗生素預(yù)防感染、補液及維持水電解質(zhì)平衡）治療基礎(chǔ)上，術(shù)后8h給予四君子湯煎劑，方藥組成：人參（去蘆）10g、白術(shù)10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，濃煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重復(fù)，1劑/d，直到肛門排便，恢復(fù)進食。同時術(shù)后復(fù)蘇回病房后立刻進行耳穴壓豆，使用王不留行耳穴貼貼耳穴。由于耳穴與腑臟肢體的聯(lián)系是多條途徑的，是通過多途徑使耳穴與腹臟肢體在多個層次上聯(lián)系起來[2]，鑒于患者手術(shù)后腹脹，排氣困難是由于胃腸蠕動減慢所致，故選用了三焦、小腸穴等與消化功能有關(guān)的穴位。首先找準穴位，大腸為耳輪腳上方的1/3處，小腸為耳輪腳上方的中1/3處，三焦位于外耳道孔后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線中點。用棉簽壓迫定位點有感覺以確保定位準確，酒精消毒耳廓，將耳穴貼用鑷子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，每個穴位30～40s，并指導(dǎo)及教會家屬按摩的方法。以后每隔4h/次，兩耳交替，直至肛門排氣。對照組常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染補液治療，維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵早期活動。

1.3觀察項目 觀察患者術(shù)后首次排氣、首次排便時間，觀察有無腹脹，以了解腸功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)者48h首次肛門排氣時間比較見表1，兩組手術(shù)患者72h首次排便時間見表2，觀察組48h首次肛門排氣，72h首次排便均高于對照組。觀察組75例無1例出現(xiàn)腹脹，而對照組出現(xiàn)腹脹8例，其中1例出現(xiàn)不全腸梗阻。

3 討論

腹部手術(shù)后由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷，水電解質(zhì)失衡，胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱和消失[3]。胃腸功能恢復(fù)遲緩易引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發(fā)生。所以如何促進腸胃功能恢復(fù)，及時進食，對改善機體營養(yǎng)，增進機體抵抗力。促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利[4]。術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況及是否發(fā)生腸粘連，雖然與患者個體差異、年齡、疾病程度、手術(shù)持續(xù)時間、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持情況、術(shù)中手術(shù)者操作等多種因素緊密相關(guān)，但術(shù)后早期活動和促使腸蠕動及早期恢復(fù)有利于防止腸粘連形成[5]。胃腸動力功能與\"脾胃\"的狀態(tài)密切相關(guān)。\"脾升胃降\"是脾胃系統(tǒng)內(nèi)氣道津液的運動規(guī)律，脾胃氣機紊亂可導(dǎo)致脾病或胃病。胃不降則發(fā)生嘔吐、噯氣和反胃，脾氣虛可導(dǎo)致脾升不足或不升反降，出現(xiàn)腹脹和泄瀉[6]。四君子湯，方中人參甘溫益氣，補益脾胃，生化氣血。脾氣虛弱，以白術(shù)益氣健脾，助人參補益中氣，人參偏于補益脾胃，白術(shù)偏于建立脾胃，一補一建，生化氣血。脾虛濕生，以茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。甘草補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥相互為用，以奏補氣健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上與人體各臟腑組織器官相互溝通，并能反映人體生理機能和病理變化的部位。通過耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟功能平衡，達到治療疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通經(jīng)、消癰，下乳的作用。中醫(yī)認為患者因手術(shù)創(chuàng)傷，元氣大傷，氣血無力運化，臟腑功能失調(diào)。選穴的目的為大腸穴主有促進腸蠕動的作用；小腸穴治療消化不良、腹脹；三焦穴治療便秘、腹脹。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后平均肛門排氣、排便時間有顯著性差異。我們給患者口服四君子湯，同時使用質(zhì)地較堅硬的中藥王不留籽壓迫耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位，起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，可達到促進腸蠕動、早通氣。故四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對促進全麻下婦科手術(shù)胃腸功能恢復(fù)效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/哈濤