胃腸減壓過程中留置胃管常見問題及護理對策

摘要：目的 分析胃腸減壓過程中留置管的常見問題，制訂護理對策。方法 對2013年08月～2014年06月我院收治的88例留置鼻胃管的患者進行觀察護理。結果 胃管插入困難、引流不暢、胃管脫出是留置胃管過程中的常見問題，經采取相應的護理對策，使引流通暢有效，保證了治療效果，治療有效率達90%以上。結論 在臨床工作中，針對不同患者留置胃管常見的問題積極采取相應的護理措施，可以提高護理工作質量和患者的滿意度，促進患者早日康復。

關鍵詞：胃腸減壓；留置胃管；常見問題護理對策；文獻綜述

胃腸減壓是利用負吸引裝置，通過導管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出降低胃腸內壓力和張力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復的一種治療措施。其可解除或緩解機械性腸梗阻所致急性胃腸道擴張癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻；消化道及腹部較大的手術做術前準備，可以減少胃腸脹氣、增加手術安全性；術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，可降低壓力，減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進切口愈合，并改善胃腸壁血液循環，促進消化道功能的恢復[1]胃腸減壓過程中留置胃管的常見問題及護理對策分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年08月～20l4年06月我院消化科收治的胰腺炎患者、腸梗阻患者以及各種需要放置胃管手術的患者88例，其中胰腺炎患者22例，腸梗阻患者42例，手術患者24例。男40例，女44例，年齡21～75歲，平均年齡45歲，病程5 d～30 d，平均12 d。患者在留置胃管時均采用李俊峰主編的《疾病診斷護理常規--臨床手術科室護理分冊》中《胃腸減壓患者的護理》的操作方法。材料采用上海上醫康鴿醫用器材有限公司生產的一次性16F胃管。

1.3 方法 ① 評估患者；② 核對患者，向患者說明此項操作的目的、方法、有何不適及需要配合的事項；③ 耐心解釋，消除患者的緊張情緒；④檢查胃管是否通暢。操作中：①檢查鼻腔有無畸形，并清潔鼻腔；②置胃管，測量胃管長度，成人一般45～55cm，潤滑胃管，患者取仰臥位，將胃管自一側鼻孔緩緩插入，至15 cm（會厭部）時，囑患者做吞咽動作（如昏迷患者，至會厭部時，托起頭部，使下頜靠近胸骨柄），同時將胃管繼續插入。插入不暢時，檢查是否盤在口中，若出現惡心，暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動作，然后迅速將胃管插入以減輕不適。若出現嗆咳、呼吸困難、紫紺情況，立即拔出休息片刻再插；③確定胃管插入胃內；④連接好負壓裝置；⑤ 妥善固定。操作后：①觀察減壓引流液的顏色、性質、量；②每日進行口腔護理[2]。

2 常見問題原因分析及護理對策

在留置胃管過程中有許多常見問題，包括胃管插入困難、引流不暢、胃管脫出等，影響患者的治療，增加患者的痛苦。因此，針對留置胃管過程中常見問題進行分析，提出相應的護理對策。

2.1 胃管插入困難

2.1.1 原因 ①護士操作因素；② 患者本身因素：鼻腔畸形或患者心理緊張不能有效配合；③ 胃管不夠潤滑：潤滑劑不足

2.1.2 護理對策 ①平時加強護士基本技能操作的培訓，嚴格按操作程序進行，做到熟練準確，輕柔迅速，提高護士的責任心；②插管前，認真評估患者，觀察患者的心理，做好健康教育，緩解患者的緊張情緒。檢查并詢問患者有無鼻腔畸形，選擇插管，切勿盲目插入；③充分潤滑胃管，潤滑胃管后及時插入。

2.2 胃管脫出及意外拔管

2.2.1 原因 ①插管后胃管固定不牢固；②患者插入胃管后咽部不適，自行拔出；③患者翻身或搬動患者時，不小心脫出。④護理人員經驗不足，責任心不強，巡視不及時或巡視效果差。

2.2.2 護理對策 ① 插管后妥善固定，如面部不清潔，要在插管前給予清洗.我們采用將\"Y\"型膠布整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時針及逆時針方向向下螺旋繞貼于胃管上的方法，具有固定牢固、美觀等優點[3]；②部分患者插人后感到咽部不適，要向患者耐心解釋，做好心理護理，取得配合。及時巡視病房，發現有拔管傾向的患者，及時制止，并做好解釋工作；③ 向患者指導置管后的注意事項，放置\"小心滑脫\"標識。避免突然改變體位而牽拉胃管，保持胃管引流通暢，避免扭曲、反折、受壓[4]。加強巡視，完善護理管理制度。

2.3 引流不暢

2.3.1 原因 ①胃內打折；②側孔貼緊胃壁；③胃內殘渣堵塞；④置入深度不夠；⑤負壓壓力不對。

2.3.2護理對策 胃管的深度、通暢度、及合適的負壓等是保持有效胃腸減壓的重要保證。①深度：插入長度55～68cm，胃管頭端插至胃竇部，側孔全部在胃內，插入足夠深度不僅使患者在翻身、嘔吐、口腔護理時不易脫管，且能提高胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內容物，使患者腹痛、腹脹癥狀減輕明顯。②適當加強翻身、活動。③經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽。④每天胃管注入液體石蠟30mL[5]在腸道不被消化和吸收，且阻止腸壁對水分的吸收，軟化糞便，保持排便通暢，潤滑胃管，使胃內的碎塊稀釋，便于吸出，防止胃管頭部吸附胃黏膜，造成出血。⑤用負壓瓶，不能全部擠癟，只要擠癟球3/4或者2/3，這樣臨床效果好。嚴密觀察病情，多到患者床前看一看，減壓過程中加強巡視，重點交班，建立交接班本記錄，每2h一次，隨時聽取患者主訴，尤其在夜間患者睡眠時更應防止脫管，以免發生意外。如果引流不通暢，就會引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等一系列癥狀，不僅給患者身心增加了痛苦，還嚴重影響了疾病的治療效果，保持胃腸減壓通暢及有效的負壓。胃管妥善固定，銜接牢固防止打折、受壓、扭曲，胃腸減壓器的放置應低于胃，這樣才有助于液體引流。

3 結果

影響胃腸減壓護理的因素很多，除了操作者的技術問題以外，患者的配合極為重要。注重對患者心理護理，明確操作的重要性和步驟，鼓勵患者消除緊張情緒，加強對醫護人員的信任和戰勝疾病的信心，患者樹立良好的心理狀態對于插管的成功具有極為重要的積極意義。

4 討論

通過對本組患者的分析，我們體會到對留置鼻胃管患者可能出現的護理問題進行密切觀察，及時正確有效地處理十分重要。本研究中針對患者留置胃管過程中出現的不同情況進行詳細評估，認真分析，及時有效地采取相應的護理對策，患者的不良反應減輕或消失，保證了治療效果，有效率達90%以上。同時也提高了護理質量，促進了患者早日康復。

參考文獻：

[1] 郭桂芳，姚蘭外科護理學叫 E京：北京醫科大學出版社，2000：179.

[2] 李俊峰.疾病診斷護理常規-- 臨床手術科室護理分冊[M].太原：山西人民出版社，2004：14.

[3] 孫玲，龔素勤，張玉雙.450例胃腸減壓的護理體會[J].當代護士，2005，（1）：l4- 15.

[4] 蘭美娟，沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價.護士進修雜志，2002，17（9）：659-660.

[5] 李曉鳳.液體石醋用于胃腸減壓的效果觀察[J].臨床合理用藥，2010，1（3）：81.

編輯/王海靜