布拉酵母菌在小兒肺炎繼發腹瀉中的應用價值

摘要：目的 探討布拉酵母菌在小兒肺炎繼發腹瀉中的應用價值。方法 88例小兒肺炎隨機分為兩組，A組（預防組）44例，在常規治療的同時，加用布拉酵母菌治療，B組（對照組）44例，僅給予常規治療。結果 回顧分析，兩組小兒腹瀉率比較，A組9例（9/44），占20.5%，B組18例（18/44），占40.9%，進行統計學分析，P<0.05，差異有顯著性。結論 布拉酵母菌預防小兒肺炎繼發腹瀉安全、有效，無明顯副作用。

關鍵詞：布拉酵母菌；小兒肺炎；腹瀉

支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。 按病理形態的改變可分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類。前者多由細菌所致，后者則以病毒為主。臨床上常籠統地診斷為支氣管肺炎。小兒病原菌很難確定，因此不得不經驗性的使用廣譜抗生素，部分患兒可因抗生素的使用出現腹瀉，布拉酵母菌做為一種腸道微生態制劑，在治療肺炎的同時，我們加用布拉酵母菌，發現其預防抗生素相關腹瀉效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月我科收治的88例6～13歲的患兒，根據臨床表現、胸片符合《實用兒科學》肺炎診斷標準[1]：同時符合肺炎繼發腹瀉的診斷標準：住院72h后出現排便次數增多至3次/d以上和糞便性狀改變。病情分度[2]：輕型：無脫水及中毒癥狀；重型重型：中至重度脫水或有明顯中毒癥狀（體溫升高或不升，精神萎靡、面色蒼白、煩躁、血白細胞計數明顯升高或降低）。按患兒隨機分為兩組，預防組（A組）45例，其中男孩22例，女孩23例，平均年齡（9±3.9）歲；對照組（B組）43例，其中男孩25例，女孩18例，平均年齡（8±4.7）歲。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度上差異無顯著性（P>0.05），且兩組均無其他并發癥及死亡發生，兩組間有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予抗生素及一般性治療，其中預防組同時加用布拉酵母菌散劑（每袋250mg，深圳康哲藥業有限公司生產），1袋/次，2次/d，與抗生素同時停藥。預防組出現繼發腹瀉時繼續應用布拉酵母菌散劑，對照組出現繼發腹瀉時應用布拉酵母菌散劑，劑量一樣，兩組小兒治療前后化驗肝腎功能，同時觀察不良反應。

1.3療效判定 根據2009年兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識意見[3]。顯效：治療72h內糞便次數及性狀恢復正常，全身癥狀完全消失；有效：治療72h內糞便次數及性狀明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內糞便次數、性狀及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 不良反應 治療過程中未發生不良反應，治療前后復查肝腎功能均正常。

1.5統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組小兒腹瀉率比較，A組7例（9/44），占15.9%，B組18例（18/44），占36.4%，進行統計學分析，P<0.05，差異有顯著性。見表1。

注：* 兩組間率的比較采用χ2檢驗，與對照組比較，P<0.05

2.2兩組小兒腹瀉療效比較，A組總有效例數8例（8/9），總有效率占88.9%，B組總有效例數11例（11/18），總有效率占61.1%，進行統計學分析，P<0.05，差異有顯著性。見表2。

注：* 兩組間率的比較采用χ2檢驗，與對照組比較，P<0.05

3 討論

小兒肺炎易合并腹瀉，與小兒胃腸道發育不完善有關，胃體壁細胞分泌胃酸少，消化酶的活性差，而生長發育需要的營養多，消化吸收旺盛，因而使胃腸道負擔加重。肺炎是小兒多發病及常見病，臨床以抗生素治療為主，而且治療周期較長，容易引起小兒腸道菌群失調，導致腸道微生態紊亂，引起抗生素相關性腹瀉。抗生素相關性腹瀉應以預防為主，首先應合理使用抗生素，盡量應用窄譜抗生素，其次補充微生態制劑。但在治療過程中，應分清是否新發腸道細菌感染。目前，隨著微生態制劑的發展，其預防抗生素相關性腹瀉的報道日漸增多，尤其是布拉氏酵母菌越來越受到重視[3]，而且，布拉酵母菌是唯一對預防難辨梭菌腹瀉復發有效的微生態制劑。其在腸腔內作用如下：①抗毒素作用 a：難辨梭菌毒素A 和B （54 kDa 糖蛋白），b：霍亂毒素 （120 kDa糖蛋白），c：大腸桿菌脂多糖 （63 kDa 蛋白質磷酸酶）。②抗菌活性 a：保護細胞緊密連接， b：粘附細菌，減少細菌入侵。③調節腸內菌群。④代謝活性： Sb 增加短鏈脂肪酸， 促進恢復正常的結腸功能 。⑤ 酶活性 a：多胺促進腸上皮細胞成熟，b：提高雙糖酶水平-有利于病毒性腹瀉的治療[4]。⑥增加sIgA 水平，增強消化道免疫防疫能力粘膜作用-抗炎活性[5]。⑦作用于細胞信號，減少炎癥因子的合成。

布拉酵母菌散劑是由布拉酵母菌凍干粉末構成，該菌在消化道中生存時間長達2～5d，不會被胃酸、膽酸、抗生素等破環，因此，我們加用布拉酵母菌預防抗生素相關性腹瀉療效好，無副作用發生，值得臨床推廣，但我們總結的病例數仍需進一步擴大，為臨床的發展提供更多的價值。

參考文獻：

[1]胡亞美，姜載芳，柷福堂.實用兒科學[M].第七版，北京：人民衛生出版社，2002：1174-1185.

[2]沈曉明，任衛平.兒科學[M].第七版，北京：人民衛生出版社，2008：250-251.

[3]Czerucka，D，Piche T ，Rampal P.Review article：yeast as probiotics-Saccharomyces boulardii[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，26（6）：767-778.

[4] 楚杰，王鳳山，張大偉.布拉酵母菌的生物學作用及防治疾病應用研究進展[J].藥物生物技術，2006，13（1）.71-73.

[5] Vendenplas， Y Brunser O，Szajewska H.Saccharomyces boulardii in childhood[J].EurJ Pediatr，2009，168（3）：253-265. 編輯/許言