PICC置管前患者的健康教育

摘要： PICC置管是目前最安全的中心輸液工具之一，是一種安全可靠的選擇，它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死，便于長(zhǎng)時(shí)間留置，但置管前也會(huì)存在一些相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，因此做好患者PICC置管前的健康教育十分重要。

關(guān)鍵詞：PICC；置管前；健康教育

PICC是經(jīng)外圍靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管，是靜脈輸液的安全可靠通道。PICC與一般的中心靜脈置管相比，其操作過(guò)程簡(jiǎn)單、安全、穿刺危險(xiǎn)性小、穿刺成功率較高、留置安全、保留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]，而且并發(fā)癥少，為抗生素、腫瘤化療、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、燒傷患者等需要長(zhǎng)期維持靜脈通路的患者提供一個(gè)安全有效的途徑，且可以保護(hù)淺表血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，它簡(jiǎn)化了中心靜脈穿刺的過(guò)程，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，并能夠始終保持靜脈通暢，減輕了患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦及化療藥物外滲造成的組織損傷甚至壞死，有利于化療周期的完成，提高了患者的生活質(zhì)量，從而被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，雖然PICC導(dǎo)管具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是初次置管的患者往往不了解PICC的相關(guān)知識(shí)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，置管過(guò)程中如何配合，置管的相關(guān)費(fèi)用及置管后的護(hù)理等。會(huì)出現(xiàn)一系列相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題：如患者配合不好至置管不成功，不承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，視并發(fā)癥為醫(yī)療事故等，就這一系列問(wèn)題，筆者在筆者醫(yī)院靜脈治療中心4個(gè)月工作中，針對(duì)PICC置管前的患者提供了一系列的健康教育知識(shí)，使患者及家屬能夠充分理解、并且積極配合，減少了醫(yī)患矛盾，提高了患者的滿(mǎn)意度，從而保證了PICC置管過(guò)程中的安全、有效，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 PICC的相關(guān)知識(shí)

病房管床護(hù)士接到醫(yī)生PICC置管醫(yī)囑后要做好置管患者的心里護(hù)理。需要進(jìn)行PICC置管的患者往往都病程較長(zhǎng)，受到了疾病的折磨，加上精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生各種復(fù)雜心理，如：緊張、焦慮、恐懼等，病房應(yīng)由靜脈專(zhuān)科護(hù)士首先評(píng)估患者的年齡、文化程度、宗教信仰、對(duì)PICC置管知識(shí)的了解程度、病情的輕重、患者的心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)能力等方面進(jìn)行分析，根據(jù)患者的個(gè)體情況給予安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、目的及所能達(dá)到的效果，簡(jiǎn)單介紹PICC置管的過(guò)程、體位、所需時(shí)間、導(dǎo)管到達(dá)的位置、患者配合的方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹PICC置管成功的患者多與其交流，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者以良好的心理狀態(tài)積極配合置管，避免因心情緊張和心理上的壓力刺激迷走神經(jīng)興奮引起肌肉痙攣、血管收縮給置管帶來(lái)困難及置管不成功，其次，在置管前應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者清潔雙側(cè)上肢，危重患者由護(hù)理人員幫助完成上肢皮膚清潔，可預(yù)先清除局部大量的細(xì)菌和汗液。如果不給病員提前介紹，病員短時(shí)間內(nèi)就不能很好的配合，置管就不順利，時(shí)間延長(zhǎng)，病員的痛苦也就增加。同時(shí)，置管人員的心理壓力也增大。

2 PICC可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

病房危重患者不能到置管中心置管的患者，病房醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)查看病員的相關(guān)病歷，有無(wú)置管禁忌癥，血小板情況等，再給病員及家屬交代PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在的并發(fā)癥，如：刺傷神經(jīng)，誤入動(dòng)脈，置管達(dá)不到預(yù)定的置管位置或置管不成功等，取得病員及病員家屬同意，并簽署相關(guān)同意書(shū)，并指導(dǎo)病員如何配合，病房護(hù)士準(zhǔn)備好病房環(huán)境，相關(guān)的物品，如局麻藥品、肝素、病歷等，再跟置管中心相關(guān)人員聯(lián)系，確定具體置管時(shí)間后，告知病員及家屬，讓其等待。如果不交代，置管人員到病房后，有可能病員家屬不在病房，無(wú)法再次確定是否置管，到病房后才交代相關(guān)事項(xiàng)，可能存在病員及家屬聽(tīng)了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后不同意置管，這樣很浪費(fèi)置管人員的時(shí)間及精力，降低了置管人員的工作效率，并且增加了醫(yī)患矛盾。

3 PICC置管的相關(guān)費(fèi)用

在給患者及家屬交代PICC相關(guān)知識(shí)的時(shí)候，要交代相關(guān)費(fèi)用。筆者醫(yī)院需要置管的患者是統(tǒng)一到PICC置管中心置管，置管中心護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者病種、導(dǎo)管留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力選擇適合患者的導(dǎo)管，同時(shí)對(duì)醫(yī)保患者及家屬應(yīng)交代報(bào)銷(xiāo)的大概比例及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)的類(lèi)別，以及公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的患者不能報(bào)銷(xiāo)的情況。如果不交代，病員不承擔(dān)自付費(fèi)用，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的醫(yī)患矛盾。

4 PICC置管時(shí)帶病歷夾

到PICC置管中心置管時(shí)應(yīng)帶上患者的相關(guān)病歷，其目的是為了PICC中心置管人員對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，查閱相關(guān)病歷，有無(wú)放化療史，有無(wú)置管史，有無(wú)腋下、頸內(nèi)、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無(wú)胸腔積液，病灶在哪一側(cè)，肺部有無(wú)感染及包塊，導(dǎo)管所經(jīng)血管有無(wú)狹窄、畸形，要了解血小板、出凝血時(shí)間，有無(wú)血栓史，高血壓，糖尿病史等，病員的心臟情況，有無(wú)早搏、房顫、室顫、有無(wú)起搏器等，PICC中心人員了解病情后再選擇穿刺肢體和血管。如果不帶病歷，則無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，會(huì)讓患者或家屬返回病房拿取病歷，這不僅給患者及家屬增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)也很浪費(fèi)置管人員時(shí)間。

5 PICC置管后照片的意義

雖然筆者醫(yī)院是在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，而彩超對(duì)深部血管顯影不強(qiáng)，因此在穿刺后均要做胸部正位照片，了解PICC導(dǎo)管尖端具體位置，有無(wú)尖端異位，如腋下、鎖骨下反折、導(dǎo)管到頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)靜脈等。病房護(hù)士首先應(yīng)介紹胸部正位照片的意義，使其病員及家屬了解，如病房護(hù)士健康教育不到位，可能出現(xiàn)患者怕吃射線(xiàn)不愿意照片或還沒(méi)置管就先照片的，再則是新入院的患者要做相關(guān)檢查的如：照片、CT等，又要置管的，可先置管后檢查，這樣可以避免重復(fù)檢查，即減少檢查的次數(shù)，又為患者節(jié)約了住院費(fèi)用。

6 介紹PICC的位置

筆者醫(yī)院PICC中心單獨(dú)成立，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹地理位置，由于患者及家屬的文化層次不同，可能不識(shí)字無(wú)法找到中心，這樣的患者應(yīng)由護(hù)士或護(hù)工陪送。避免患者及家屬到處詢(xún)問(wèn)，既浪費(fèi)患者的時(shí)間又消耗患者的體力，影響到患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，同時(shí)也影響置管護(hù)士的工作。

通過(guò)以上的健康教育用于PICC置管前，確保了PICC置管的安全性，提高了PICC一次性穿刺的成功率，有效地減少了PICC置管術(shù)中因患者恐懼、焦慮導(dǎo)致的送管困難、滲血、疼痛等問(wèn)題，大大降低了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，減少了醫(yī)患矛盾，提高了靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士的水平，增加了靜脈專(zhuān)科護(hù)士的成就感，從而構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也能大大提高靜脈專(zhuān)科護(hù)士的形象和社會(huì)地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭小華，劉珊.分步驟法維護(hù)三向瓣膜式PICC置管留置效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：23.編輯/許言