不明混合氣體中毒的救治與護(hù)理

摘要：不明混合氣體中毒是人們突然進(jìn)入長(zhǎng)期密閉的空間，吸入了殘留的有毒的混合氣體而引起的中毒，輕者表現(xiàn)為頭暈痛，中毒中毒者面部潮紅，心跳加快，出汗較多，抽搐，重度體溫升高，脈搏加快，呼吸急促，大小便失禁。當(dāng)人們吸入不明混合氣體時(shí)，我們通過(guò)及時(shí)有效的供氧，機(jī)械通氣，高壓氧治療，糾正低血氧癥，改善缺氧狀態(tài)是提高存活率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：混合氣體；中毒；救治；護(hù)理

1臨床資料

我科3～4月收治的6例混合氣體中毒患者均為男性，年齡18～30歲，均為急診入院患者，均為進(jìn)入腌菜地窖吸入性中毒，就診時(shí)間30min左右，6例患者入院時(shí)均存在意識(shí)障礙，其中吸入性氣道損傷1例，呼吸衰竭機(jī)械通氣1例，經(jīng)過(guò)積極救治均已康復(fù)出院。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救治療

2.1.1立即予以高濃度面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈輸液通道，在保護(hù)患者隱私的前提下脫去污染衣物，換上病號(hào)服，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以20%甘露醇125ml，q8h靜滴，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，醒腦靜、參麥，門冬氨酸鉀鎂制劑，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，改善心腦循環(huán)，高壓氧倉(cāng)等治療。

2.1.2清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切注意呼吸頻率，節(jié)律，血氧飽和度的變化。若發(fā)現(xiàn)異常立即予以吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)予以機(jī)械通氣。吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕快，觀察痰液的顏色、性狀、量，氣管插管是否通暢[1]。同時(shí)嚴(yán)密記錄呼吸機(jī)參數(shù)。

2.2護(hù)理

2.2.1病情觀察 首先在治療過(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)有無(wú)加深＼加重和其他并發(fā)癥的發(fā)生：如癲癇、心律失常、驚厥抽搐、水電解質(zhì)紊亂、休克，予以及時(shí)糾正，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

2.2.2呼吸機(jī)管道及氣道的護(hù)理 呼吸機(jī)的使用能及時(shí)有效的糾正低氧血癥，應(yīng)保持呼吸機(jī)管道通暢固定，有無(wú)彎折、脫落、受壓，每周更換兩次呼吸管道。嚴(yán)密記錄呼吸機(jī)參數(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。做好口腔護(hù)理，更換牙墊2次/d，嚴(yán)密觀察口腔情況，有無(wú)潰瘍，特別是使用抗生素的患者，應(yīng)觀察有無(wú)白斑，若發(fā)現(xiàn)立即更換漱口液，予以碳酸氫鈉液漱口。遵醫(yī)囑每日予以患者呼吸機(jī)霧化吸入，0.9%氯化鈉液2ml+氨溴索30mg+硫酸特布他林5mg，2次/d，稀釋分泌物，促進(jìn)分泌物的排出。

2.2.3尿管的護(hù)理 6例患者來(lái)我科時(shí)均存在意識(shí)障礙，預(yù)防其大小便失禁，遵醫(yī)囑留置保留尿管。留置尿管首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，其次留置過(guò)程中注意男性尿道的生理彎曲，避免尿道的損傷，氣囊固定，患者意識(shí)清楚后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育告知留置尿管的重要性，避免人為撕扯尿管造成尿道的損傷[2]。尿道口消毒2次/d，每日更換尿袋，若是抗反流尿袋更換1次/w，避免出現(xiàn)尿路感染，密切觀察尿液的顏色、形狀、量、以及有無(wú)絮狀物。

2.2.4高壓氧的護(hù)理 做高壓氧是治療的關(guān)鍵。進(jìn)入高壓氧倉(cāng)前，進(jìn)行健康教育正確指導(dǎo)患者在做高壓氧前1～2h進(jìn)食不宜過(guò)飽，通過(guò)捏鼻鼓氣，咀嚼、吞咽等，調(diào)節(jié)中耳道氣壓。在加壓過(guò)程中應(yīng)觀察血壓脈搏，呼吸，心率若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不，口角抽搐冷汗或突然干咳氣急，或患者自訴四肢麻木、頭暈、眼花、惡心，無(wú)力等癥狀時(shí)，可能為氧中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸艙內(nèi)空氣：出現(xiàn)抽搐時(shí)應(yīng)防止外傷和咬傷。穩(wěn)壓過(guò)程中，佩戴好吸氧面罩，在安靜和休息狀態(tài)下吸氧，吸氧時(shí)不作深呼吸減壓時(shí)患者自主呼吸，絕對(duì)不能屏氣，以防發(fā)生肺氣壓傷。減壓時(shí)各種引流管都要開(kāi)放，如胃管、尿管、氣管插管的氣囊在減壓前應(yīng)打開(kāi)，以免在減壓時(shí)因氣囊膨脹壓迫氣道粘膜而造成損傷。

2.2.5心理護(hù)理 對(duì)于突發(fā)性氣體中毒的發(fā)生，清楚患者在心理上有一個(gè)角色的轉(zhuǎn)變，內(nèi)心的恐懼是必然的，加之在監(jiān)護(hù)室與世隔絕，遠(yuǎn)離親人的照顧，患者擔(dān)心自己的疾病預(yù)后再加上機(jī)械通氣的使用更不利于患者與護(hù)理人員及家屬的溝通，護(hù)理中必須體貼入微，安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，探視期間指導(dǎo)家屬提供親情支持，告知患者想知道的信息，盡量滿足其需求，得其信任，取得患者和家屬的配合[3]。

3結(jié)論

由于地窖內(nèi)長(zhǎng)期密閉，存在大量不明混合有毒氣體，當(dāng)人吸入過(guò)多時(shí)，經(jīng)肺進(jìn)入血液與體內(nèi)紅細(xì)胞結(jié)合，造成人體缺氧而引起腦水腫、心肌損害，通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速有效搶救的關(guān)鍵在于嚴(yán)密觀察病情，配合醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各種急救操作，如氣管插管、機(jī)械通氣、及時(shí)改善缺氧狀態(tài)，使我們認(rèn)識(shí)到精心護(hù)理有效的護(hù)患溝通是搶救成功的關(guān)鍵，維持及保護(hù)生命器管的功能。患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征變化以及出入量的變化是病情觀察的重點(diǎn)，總之在搶救時(shí)要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、各班交接清楚、配合，使搶救工作忙而不亂，主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)告知家屬患者的病情，使之配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施最好的治療護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張樹(shù)基，劉仁樹(shù)，王佩燕.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[2]王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

編輯/孫杰