急性心肌梗死患者在急診PCI術中的臨床護理分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者在行急診PCI術中臨床護理特點。方法 對30例急診PCI的心?；颊哌M行術前準備、術中護理及配合，嚴密的病情觀察。結果 30例患者均順利完成手術，1例患者出現并發癥，1例死亡。結論 術前充分的準備，術中默契的配合及心理護理，術后的健康指導，為手術安全性保駕護航。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診PCI；導管室護理

Abstract：Objective To investigate patients with acute myocardial infarction in a row primary PCI clinical care characteristics. Methods 30 patients with myocardial infarction in emergency PCI performed preoperative preparation， intraoperative care and cooperate closely observe the condition. Results 30 patients were successfully operated， 1 patient complications， and 1 died. Conclusion Preoperative fully prepared， with the tacit understanding surgery and psychological care， postoperative health guidance for surgical safety escort.

Key words：Acute myocardial infarction；Emergency PCI； Cath lab nursing

導管室護理不同于一般病房護理，急性心肌梗死發病急、病情重、并發癥多、死亡率高等特點，決定了導管室護理的特殊性。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的迅速發展，目前被國際上公認為是治療急性心肌梗死的最佳措施之一，能有效使急性梗死的心肌血運重建[1]。因此，急診PCI成功率不僅與醫生技術、經驗有關，跟導管室護理也有著密切的關系。規范、高效的介入術中急救護理及配合，能有效減少并發癥的發生，提高患者治療依從性，有利病情的恢復。

1資料與方法

1.1一般資料 確診的30例急性心梗患者，入院直接行急診PCI，男19例，女11例，年齡在38～79歲，平均53.7歲。發病時間均未超過24h。其中，急性前壁心肌梗死9例，廣泛前壁11例，前間壁5例，下壁心肌梗死5例。

1.2方法 術前口服負荷量阿司匹林300mg、氯比格雷300mg，行十八導心電圖，完善相關檢查，備皮，建立靜脈通道于左上肢后，確認手術間送入導管室。取右橈動脈穿刺，行冠狀動脈造影，確認病變血管，抽吸血栓，安放支架，再行造影，實現病變血管的再灌注。拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎，轉送CCU病房。

2結果

30例患者成功完成PCI，達到血運重建。1例患者出現局部血腫并發癥，1例在術后6h CCU死亡。

3護理分析

3.1術前準備

3.1.1導管室的準備 ①核對手術同意書及委托書；②常規鋪無菌臺面；③設備儀器的準備：心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、呼吸機、主動脈內球囊反搏泵、吸引器、微量泵等處于備用狀態；④術中用藥的準備：硝酸甘油、肝素鈉、多巴胺、阿托品、腎上腺素、替羅非班、胺碘酮、嗎啡等放于易取處備用；⑤手術特殊器材的準備：備齊各型號指引導管，球囊，抽吸球囊，支架以及各性能指引導絲。

3.1.2患者的準備 ①脫下衣褲；②常規監護、吸氧；③詢問有無碘過敏史，常規做碘過敏試驗；④遵醫囑給予鎮靜或止痛等對癥處理；⑤查對是否口服了負荷量；⑥對神志不清、昏迷的患者將頭偏向一側，防止嘔吐誤吸，注意吸痰。

3.2術中護理

3.2.1術中監測 手術過程中，手術醫生往往更多的專注于穿刺、影像、血管病變處的處理，導管室護士需要密切的觀察手術進程，準確識別監護儀上各個參數的動態改變，尤其是心電圖波形及動脈內壓力波形有異常改變時，要及時的向醫生報告、主動處理，確保手術順利完成。

3.2.2術中用藥 當患者出現不適，根據癥狀遵醫囑正確及時的給藥，大聲重復醫囑得到確認后方可執行，并做到及時記錄。

3.2.3術中的心理護理 導管室護士態度和藹，給患者親切感和安全感，了解患病的起因及發病的誘因，向患者解說手術步驟，各環節注意事項，取得患者的積極配合。對于過度緊張焦慮的患者，教會患者放松心情的方法，讓患者減輕焦慮增強信心。

3.2.4并發癥的搶救配合 急診PCI患者由于其病情的特殊性，術中病情瞬息萬變，隨時可能出現各類危及生命的并發癥。常見的有各類惡性心律失常，高迷走神經反射，心源性休克，冠狀動脈痙攣、夾層、急性閉塞、慢血流、無復流，心包填塞，及穿刺相關并發癥等等。導管室護士必須熟悉手術步驟，密切觀察心電圖、壓力曲線變化，高度警惕并發癥的發生，預見性的做好搶救準備，儀器、設備處于備用狀態，搶救藥物抽好備用，一旦出現危象，迅速積極做出反應、爭取搶救時間，體現導管室護士急救的專業能力。

3.3術后護理 經皮橈動脈穿刺患者，手術結束即可拔出鞘管，協助手術醫生使用橈動脈壓迫止血器加壓包扎；觀察穿刺處有無滲血、血腫，橈動脈搏動是否良好，指端血運、皮溫、色澤是否正常；告知患者術肢制動，加壓包扎過程中如有術肢麻木、腫脹、滲血等不適時及時告知醫護人員；詢問患者有無不適或癥狀是否有所改善；向患者進行簡明扼要的健康教育，針對患病起因及發病誘因告誡患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食、控制血壓、適量運動等等，保持良好的生活方式[2]；隨時觀察患者病情變化；與CCU醫護人員做好床旁交接，包括病變血管再灌注的情況、術中用藥、各個管道是否通暢、固定。

4討論

急診PCI術成功與否，不僅與手術者嫻熟的技術和經驗有關，護理質量的好壞也直接影響急診PCI術的成功及手術效果。因此，疾病的特殊性對導管室護士提出了更高的要求。急診PCI要求導管室護士不僅具有心血管?？圃鷮嵉睦碚撝R，更要過硬的護理技能和面對突發事件時靈活的應變能力[3]，最重要的是一定要具備嚴謹的工作態度，從細微中及時發現問題、解決問題，才能為患者提供更加優質的護理服務，使患者處于最佳狀態接受手術，減輕患者痛苦及心理壓力，減少并發癥的發生，利于疾病的康復，保證手術的成功及患者的生命安全。

參考文獻：

[1]高煒，朱國英.冠心病介入治療學[M].北京：科學出版社2006：15.

[2]韓雅玲.心導管室護士的素質要求與配合技巧[J].解放軍護理雜志，2002，19（5）：57-58.

[3]劉慧鳳，鞠蓓蓓.急診PCI治療急性心肌梗死的護理進展[J].解放軍護理雜志，2009，10（10A）：39-40.

編輯/孫杰