咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究近況

摘要：咳嗽變異性哮喘主要是一種特殊類型的哮喘，該病患者的臨床癥狀較為單一，以慢性咳嗽為最主要表現(xiàn)，是引發(fā)慢性咳嗽的獨立因素。當前現(xiàn)代西醫(yī)治療多采用茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，而中醫(yī)則多依據(jù)患者具體證型給予治療。兩種治療方式均具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)治療可有效抑制疾病復(fù)發(fā)狀況，本文主要闡述疾病的中西醫(yī)發(fā)病機制與治療方式，指導(dǎo)有效的臨床治療發(fā)難。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；咳嗽變異性哮喘；現(xiàn)狀；進展

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。臨床上常被誤診為慢性咳嗽而延誤治療。西藥治療見效快，中藥治療不易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)治療各具特色，就近年中西醫(yī)治療CVA研究進展綜述。

1西醫(yī)研究近況

1.1發(fā)病機制 由于對CVA認識的不斷深入，該病正逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，其發(fā)病機制尚不清楚，可能與以下幾個方面有關(guān)：①遺傳、環(huán)境、感染和過敏。李華強研究認為CVA在遺傳學上也屬多基因遺傳，經(jīng)研究推測存在數(shù)種哮喘遺傳基因，其遺傳度80%。環(huán)境污染如被動吸煙、感染，尤以病毒感染與CVA發(fā)病有關(guān)。②免疫學。輔助性T淋巴細胞2種亞型TH1、TH2比例失衡（TH1/TH2），尤以TH1下降，可導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)生成，造成慢性氣道炎癥[1]。③氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)。膽堿能神經(jīng)及腎上腺能神經(jīng)，非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)失衡造成氣道阻塞。④CVA發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性。⑤CVA以咳嗽為主要甚至惟一癥狀，它可能與以下2個方面有關(guān)。①炎癥假說：中央氣道咳嗽受體極為豐富，CVA主要表現(xiàn)為中央氣道變應(yīng)性炎癥。②喘息閾值假說：CVA只咳不喘是因為喘息閾值高于典型哮喘組[2]。

1.2 CVA的治療 ①β2-受體激動劑口服或吸人。林黎清[3]運用鹽酸班布特羅（邦備）聯(lián)合順爾寧治療CVA25例，總有效率100%。②抗膽堿藥吸人，溴化異丙阿托品與β2-受體激動劑聯(lián)用時支氣管舒張作用明顯增強，作用時間亦有所延長，也可單用于不耐受β2-受體激動劑的患者。③茶堿類藥物，近年的研究證實茶堿具有抗氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，這些作用在血漿濃度<10mg/L時即可顯示。茶堿有效血漿濃度為10～20mg/L，>20mg/L易引起毒性反應(yīng)。④糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，可逆轉(zhuǎn)氣道炎癥。馬丙蘭等[4]用舒利迭治療CVA32例，取得了良好療效，所有患者無明顯不良反應(yīng)，說明吸入表面激素和支氣管擴張劑是治療CVA安全有效的治療方法。⑤白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥。章榮基用孟魯司特加酮替芬治療CVA65例，結(jié)果取得臨床緩解所需時間明顯短于對照組（博利康尼加賽庚定組），復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。⑥復(fù)方制劑。

2中醫(yī)研究近況

2.1病因病機研究 ①外邪侵襲。羅社文等認為CVA具有反復(fù)發(fā)作之特點，而每每發(fā)作均與風、寒、燥、火等外邪有關(guān)，尤以風邪為甚。②邪自內(nèi)生。柯新橋引認為腎虛（尤其是腎陽虛）是CVA最主要的病理機制，主張臨證治療時適當選用溫陽滋腎納氣之品，以提高臨床療效。③內(nèi)外合邪。朱杰等認為CVA主要為內(nèi)外合邪、氣滯血瘀、正虛邪戀，即風、痰、瘀、虛4個方面原因引起。④臟腑相關(guān)。肝與肺在生理和病理上關(guān)系十分密切，在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄，同時肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄。在病理上兩者則相互影響。

2.2中醫(yī)藥對CVA的防治研究 ①疏風散風法，認為風邪宜疏宜散，不可強行鎮(zhèn)咳斂降，可選用炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、荊芥、防風、葛根、全蝎等，鼻塞噴嚏者，加蒼耳子、辛夷以疏風通竅。②疏風散寒法，外感咳嗽常以風為先導(dǎo)，或夾寒，夾熱，或夾燥，其中尤以風邪夾寒者居多.疏風寒法為常用之法，常選炙麻黃、桂枝、細辛、紫蘇葉、白芷等。③疏風清熱法，風夾熱犯肺者，可用金銀花、連翹、桑葉、黃芩、魚腥草、瓜蔞、桔梗、薄荷、牛蒡子。④解痙緩急法，對于\"氣道高反應(yīng)\"的患者，常用解痙緩急之法，藥用地龍、全蝎、蟬蛻、五味子、白芍藥、紫蘇子等，久咳劇烈者，可加訶子或少量罌粟殼，罌粟殼不可久服，中病即止。⑤疏風利咽法，常用藥有牛蒡子、射干、青果、訶子、桔梗、蟬蛻、玉蝴蝶。⑥疏風潤燥法，藥選麥門冬、沙參、炙枇杷葉、火麻仁、梨皮、玄參等。⑦宣肺止咳法，基本方為紫菀、杏仁、炙枇杷葉、前胡、款冬花、百部等。⑧平肝熄風法，肝氣化風上沖之咳，可加用地龍、全蝎、鉤藤、菊花、生龍骨、生牡蠣等。⑨補益之法，久病必虛，虛者宜補。滋陰益肺用麥門冬、沙參、五味子、太子參、黃精、遠志；肺腎雙補用太子參、黃精、山茱萸、枸杞子、蛤蚧、五味子等；補腎納氣用山茱萸、五味子、白果、淫羊藿、肉蓯蓉等。平素易感受風邪者用玉屏風散。CVA發(fā)作期的病機關(guān)鍵為風寒襲肺，應(yīng)因勢利導(dǎo)，宜宣肺肅降，以疏散風寒，用人參敗毒散，既降氣止咳定喘，又疏散肺經(jīng)風寒；而緩解期，病機的關(guān)鍵是痰濕壅盛，風邪襲肺，風痰相搏，阻于肺絡(luò)，此時化痰與祛風同樣重要，溫肺化飲，健脾利濕以絕生痰之源，可用小青龍湯溫肺化飲，二陳湯健脾化濕，濕無所聚，痰無由生；穩(wěn)定期的治療，重點是益氣固表，養(yǎng)陰潤燥，用黃芪、黨參、白術(shù)補肺固表，健脾化痰，汗多者加五味子、浮小麥，肺腎陰虧者加沙參、知母，養(yǎng)陰生津，潤肺利咽。疏肝祛風法也是治療CVA的重要法則，通過祛風，可使風邪外達，肺氣得以宣發(fā)，氣道通利，同時應(yīng)疏肝解郁，調(diào)達肝肺氣機，肝肺同治，氣機才能升降相宜。具體在遣方用藥上強調(diào)蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、地龍。支艷認為CVA患者因反復(fù)感受外邪，邪氣存留體內(nèi)，日久不去，耗氣傷陰，郁而化熱，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，肺管失養(yǎng)，氣機升降失調(diào)則咳嗽不止。治療方法采用滋陰清熱飲（黃芩、連翹、知母、北沙參、麥門冬、蘆根）。咳嗽、咯痰頻繁者加杏仁、紫菀、款冬花、炙枇杷葉。

3問題與展望

綜述，CVA作為咳嗽的一種特殊類型，診治關(guān)鍵在于明確診斷，由于本病以長期的慢性反復(fù)發(fā)作性咳嗽為特征，臨床上無喘息及呼吸困難，肺部聽診無哮鳴音，胸部x線檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)，臨床極易被診為慢性咳嗽，被亂用、濫用大量抗生素，造成醫(yī)源性耐藥菌的產(chǎn)生。目前該病主要通過支氣管激發(fā)（或擴張）試驗呈陽性來診斷，一旦確診，應(yīng)按哮喘進行治療。在治療上可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，可用西藥迅速緩解癥狀，而以中藥鞏固療效，并能減少西藥的毒副作用，使患者得到最佳的治療組合。

參考文獻：

[1]中華兒科雜志編輯委員會.關(guān)于嬰幼兒哮喘的若干問題[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：760-762.

[2]陸際晨.咳嗽變異性哮喘[J].臨床兒科雜志，1996，14（3）：204.

[3]林黎清.順爾寧聯(lián)合邦備治療咳嗽變異型哮喘50例臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2006，41（2）：94-96.

[4]馬丙蘭，于玲，李振華.32例咳嗽變異型哮喘診治體會[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（10）：786-787.編輯/申磊