顱內顯微血管減壓術治療面肌痙攣圍手術期護理體會

面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發性且不規則，程度不等，起病多從眼輪匝肌開始，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發展，發作時眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提而出現一種怪異面相，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中。顯微血管減壓術以其療效肯定、不良反應少、復發率低、可重復實行等優點，成為治療面肌痙攣的首選方法。2012年9月～2014年1月我科就35例面肌痙攣患者實施手術治療，效果滿意。現報護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男15例，女20例，年齡50～76歲，平均年齡58歲，左側18例，右側15例。病程8～20年。高血壓17例，心臟病2例，糖尿病3例。均用藥物，針灸治療過。術前檢查CT，MRI無異常。

1.2方法 手術均在全身麻醉下進行。采用耳后發際內直切口，術中在顯微鏡下觀察橋小腦角區神經血管的解剖關系，仔細尋找壓迫面神經的血管袢，確認責任血管（即壓迫面神經致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與面神經根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發現明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術[1-2]。

2結果

手術后停止抽搐的30例，術后1～2 w逐漸癥狀消失的3例，術后癥狀較前減輕的2例。

3圍手術期護理

3.1術前護理 術前詢問過敏史，做好各項檢查及化驗。了解患者全身情況。有高血壓、糖尿病的患者給予控制藥物治療使血糖血壓控制正常范圍之內。術前一晚通知禁食，術日晨起備皮、消毒，做抗生素皮試，留置尿管。

3.2心理護理 面肌痙攣的患者大多飽受面部不自主抽搐的折磨和困擾多年，在社會生活和心理健康上帶來很大的不利影響。所以，我們詳細了解病史的同時耐心聽取其傾訴，同時詳細解釋手術目的、方法、效果以及術后注意事項，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態。

3.3術后護理

3.3.1一般護理 術后24 h去枕平臥，軸線翻身，密切觀察有無活動性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動語言的改變，術后護士要詳細了解術中的情況，做到心中有數，有異常及時報告醫生，給予相應處理。術后持續低流量吸氧，以預防切口周圍腦組織水腫。注意有無腦干受損的癥狀，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內壓增高癥狀，警惕顱內繼發性出血的發生。術后24 h禁食水，之后由流食過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現短暫性面目麻木，食物不宜過硬、過冷或過熱，以免損傷口腔黏膜。

3.3.2清醒后護理 患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。術后復查肌電圖、MR，協助醫生判斷手術的療效。面肌痙重的患者，術后即可見到患側眼裂較術前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經損傷所致，是手術成功的第一征兆。但術后即刻無效并不意味著治療無效。MVD術雖然解除了血管壓迫，但面神經根髓鞘的再生修復和面神經運動核興奮性趨于平穩需要一段時間來完成，術后療效的還需觀察一段時間[3-4]。

3.3.3發并癥的護理 低顱壓：常表現為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。發現低顱壓癥狀后給平臥位，頭偏向健側，血壓偏低時適當加快補液速度；癥狀嚴重者取頭低腳高位，每日可適當增補0.9%氯化鈉溶液，減少脫水劑用量，能進食者鼓勵多飲淡鹽水以減輕癥狀。

顱神經損傷：主要為周圍性面癱、麻木、聽力下降等顱神經損傷并發癥。聽神經損傷表現為同側聽力下降；面神經損傷表現為同側面肌無力、表情肌癱瘓、眼裂擴大、眼瞼閉合不全。患者聽力下降時，護士要關心體貼患者，使其保持良好的情緒；同時遵醫囑及時應用神經營養藥物。患者出現面神經損傷時，要做好眼部護理，用油紗布覆蓋雙眼：每24 h更換1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 h 1次，以保護角膜，預防角膜炎的發生。顯微血管減壓術治療面肌痙攣創傷小，治愈率高，手術并發癥發生率低，完全保留血管、神經功能。因此，成為面肌痙攣最有效的治療方法。充分的術前準備和術后護理是保證手術治療成功的重要因素[4-5]。

3.3.4顱內出血 后顱窩血腫是MVD手術最為嚴重的術后并發癥，表現為患者術后麻醉清醒，數小時后迅速轉為嗜睡、血壓升高、脈搏宏大有力、呼吸深慢，很快即出現意識障礙和呼吸停止，甚至在出現意識障礙以前即可出現呼吸停止。因此術后應密切觀察呼吸、意識、瞳孔變化，持續心電及血壓監測，觀察有無顱內出血發生[6-7]。

參考文獻：

[1]安慧琴，安英杰.肌電圖對面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣療效評價.河北醫藥，2007，29：927-929.

[2]安慧琴，陳博宇，耿敬磊.不同病因面肌痙攣行面神經根顯微血管減壓術療效分析[J].河北醫藥，2008，30（4）：510.

[3]王娟，張靜，梁慶華.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術護理配合[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：64-65.

[4]安慧琴，安英杰.肌電圖對面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣療效評價[J].河北醫藥，2007，29（9）：927-929.

[5]王娟，梁慶華.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣的圍手術期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（10）：94-96.

[6]陳鳳國，馬歡.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣21例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：436-436.

[7]祝鳴蘭，周珍波.45例面肌痙攣顯微血管減壓術患者的護理[J].中華護理雜志，2006，8（41）：699.編輯/肖慧