橈骨遠端不穩定骨折采用鋼板內固定和外固定支架治療的臨床觀察

摘要：目的 觀察鋼板內固定與外固定支架治療不穩定型橈骨遠端骨折的療效。方法 140例不穩定型橈骨遠端骨折患者分為兩組，70例進行內固定手術治療，70例進行外固定支架治療。結果 治療B型骨折鋼板內固定的優良率（100%）優于外固定支架（83.3%）（P<0.05），治療C型骨折外固定支架的優良率（97.5%）優于鋼板內固定（92.5%）（P<0.05）。結論 外固定支架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定型骨折有較好效果。

關鍵詞：橈骨遠端不穩定骨折；鋼板內固定；外固定支架

橈骨遠端骨折是骨外科中最常見的疾病之一，約占全部骨折的近17%左右[1]。針對常見的一般橈骨骨折，常用的治療方法為手法復位和石膏固定，其效果較為明顯。如果橈骨骨折類型為較為復雜的粉碎性骨折，或同時伴有關節內骨折，采用傳統的治療方法將無法準確復位和良好固定。外固定支架和鋼板內固定是治療粉碎性骨折以及不穩定型的橈骨遠端骨折的首選治療方法，其優點在于給折斷的骨骼提供穩固的支撐和持續的牽引力，防止骨折端重新發生移位或出現短縮等問題[2]。本臨床研究的目的是探討外固定支架固定法和鋼板內固定治療法對橈骨遠端不穩定型骨折的臨床療效.以提高治療成功率，為臨床的合理治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科于2010年3月～2014年3月收治橈骨遠端不穩定型骨折患者140例，入院的時間為30min～48h，平均時間（46.8±8.9）h，其中男70例，女70例，年齡22～68歲，平均（44.1±8.1）歲。入選患者的骨折類型按AO/ASIF進行分類，B2型30例，B3型34例，C1型24例，C2型22例，C3型30例，左側骨折45例，右側骨折45例，兩側骨折50例。將患者按就診順序隨機分為外固定支架組和鋼板內固定治療組，每組40例。上述所選患者的臨床癥狀、螺旋三維CT、X線片等輔助檢查結果均符合橈骨遠端不穩定型骨折診斷標準。兩組患者在性別、年齡、損傷部位和骨折類型等方面比較無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2方法 外固定支架組：臂叢麻醉，以45°在骨折斷端處鉆入固定針，先行復位，待檢查結束后上外固定支架。對于粉碎性骨折復位困難者，可在X線機透視下行克氏針復位與固定。術后2d開始進行手指功能恢復鍛煉，4～6w拆除外固定器，進行腕關節功能恢復鍛煉[3]。

內固定組：臂叢麻醉，根據骨折類型選擇掌側入路或背側入路，先行復位后采用克氏針定位，檢查骨折缺損情況后，用斜T型LCP接骨板最后固定。一般術后2d內進行指關節屈伸活動鍛煉。骨折嚴重者術后拍片復查恢復情況，6～10w進行恢復功能鍛煉[3]。

1.3療效評價 采用Gartland and Werley腕關節評分標準，從殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥等4方面進行評價：優0～2分，良3～8分，可9～20分，差>20分。采用Lidstrom分級進行解剖評價，從Ⅰ級至Ⅲ級分別為輕度畸形、中度畸形、嚴重畸形[4]。

1.4統計學方法 將本次臨床研究收集的數據輸入統計學軟件SPSS19.0進行統計分析，組間計數采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較：140例骨折患者臨床愈合的平均時間為（46±11）d，采用Gartland and Werley評分標準對治療結果進行評價，外固定支架組優良率91.4%，內固定組優良率為94.2%，兩者差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。針對不同AO分型的骨折，外固定支架與鋼板內固定的治療效果不同。治療B型骨折鋼板內固定的優良率（100%）優于外固定支架（83.3%）（P<0.05），治療C型骨折外固定支架的優良率（97.5%）優于鋼板內固定（92.5%）（P<0.05），見表1。

3 討論

腕關節是人體結構中活動率最高，結構較為復雜的靈活關節，其橈骨遠端是人體解剖學中的薄弱處，是橈骨遠端出現骨折最常見的部位。橈骨遠端不穩定型骨折如果復位不良或固定效果不佳，會導致腕關節畸形愈合，引發關節僵硬、肌攣縮、血管紊亂、感染潰瘍等后遺癥。本臨床研究中，按Gartland and Werley評分標準，外固定支架組優良率為91.4%，內固定組優良率為94.2%，兩者差異無統計學意義（P>0.05）。兩種治療方法治療骨折的效果是不同的，對于不同AO分型的骨折，治療B型骨折鋼板內固定的優良率（100%）高于外固定支架（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05），治療C型骨折外固定支架的優良率（97.5%）高于鋼板內固定（92.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示兩者有各自不同的適應證。

綜上所述，外固定支架與內固定治療橈骨遠端不穩定型骨折的效果較好，療效明顯。兩種治療方法存在不同的適應證，治療時應進行對癥治療。

參考文獻：

[1]吳立志，洪華興，顧仕林等.外固定支架與鋼板內固定治療成人橈骨遠端不穩定型骨折的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（34）：43-49.

[2]楊海粱，鄒高展.外固定支架結合鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折38例[J].江西中醫藥，2011，4（42）：46-47.

[3]林奮強，蔡學海，林奮越.外固定支架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定型骨折的療效比較[J].2014，25（5）：656-658.

[4]王亦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：735.編輯/哈濤