血液灌流治療20例急性百草枯中毒患者的護理

摘要：目的 探討血液灌流對急性百草枯中毒患者的臨床療效，總結急性百草枯中毒治療的有效手段及護理方法。方法 回顧性分析20例百草枯中毒患者的血液灌流治療方法、遠期效果。結果 除綜合治療外20例患者均給予HA230加HA330樹脂型灌流器交替灌流連續使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法，9例痊愈出院。結論 血液灌流是急性百草枯中毒患者治療的有效手段，正確有效的護理措施為患者的痊愈提供良好的保障。

關鍵詞：血液灌流；百草枯中毒；護理

百草枯中毒嚴重時可導致多器官功能障礙（MODS），其中肺是主要靶器官，可導致肺纖維化。因無特效解毒藥及救治方法，死亡率極高，高達80%以上，故探討其救治方法具有重要的臨床意義[1]。血液凈化技術對治療中毒患者的效果顯著，特別是血液灌流對分子量大的脂溶性或與蛋白結合的毒物或藥物中毒患者療效好。

1資料與方法

1.1一般資料 患者共20例，2013年1月～12月收入急診科，其中男12例，女8例，年齡12～50歲，平均年齡32歲。所選病例全部經口服中毒。口服20%百草枯劑量5～100ml，中毒至入院時間30min～20h。治愈9例，放棄治療1例，死亡10例。

1.2方法 入院后阻斷毒物吸收，立即給予催吐、洗胃、導瀉。給予珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA230加HA330樹脂型灌流器交替灌流連續使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法促進毒物排出。使用大劑量糖皮質激素聯合環磷腺胺防止肺損傷。自由基清除劑：還原型谷胱甘肽、依達拉奉。抗氧化劑：乙酰半胱氨酸、維生素C、維生素E。抗炎劑：烏司他丁。拮抗劑： 普萘洛爾、維生素B1。預防性應用大環內酯類抗生素可能對防治肺纖維化有一定作用。其他支持對癥治療。

2護理

2.1保持呼吸道的通暢 保持室內空氣新鮮，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，給予拍背，協助咳痰，積極進行肺功能鍛煉。呼吸道分泌物多無法咳出時及時給予吸痰，保持呼吸道通暢。嚴密觀察病情變化，觀察有無發紺以及咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適， X光片或CT情況，發現異常及時處理。百草枯被攝取后在肺內產生氧自由基，引起細胞腫脹、變性、壞死。應嚴格限制吸氧，由于肺內高濃度氧會增加中毒患者的肺部損傷。PaO2﹤40mmHg或ARDS時吸氧，盡量給予低濃度氧療。不能糾正者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸。禁止使用高壓氧。使用呼吸機期間，及時調低氧濃度。

2.2阻斷毒物吸收 催吐、洗胃、導瀉。院前無洗胃機時可指導患者刺激咽喉部進行催吐洗胃。有洗胃機時盡快洗胃，插胃管動作輕柔，洗胃液首選清水，也可用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃直至清亮無味為止。洗完胃后口服吸附劑白陶土15～30g/次，3次/d。邊遠地區無白陶土時可就地取材取泥漿水過濾煮沸消毒后口服，使百草枯滅活。口服20%甘露醇250ml導瀉，觀察大便次數及性狀，做好肛周皮膚護理。遵醫囑合理補液。

2.3血液灌流的護理 血液灌流是通過灌流器中的吸附劑，清除毒素，后將凈化了的血液輸回體內的一種治療方法。百草枯為脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230對其有較高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒導致的炎性因子，阻斷炎癥反應，達到治療目的。主要用于清除炎性介質[2]。給予HA230加HA330灌流器交替灌流連續使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法。

灌流前準備：將各管路銜接緊密并使灌流器充分肝素化，沖洗管路時，需用手輕拍及轉動灌流器，將管路及灌流器中的氣泡排干凈并使灌流器肝素化時間充分，避免凝灌。禁止將灌流器在金屬器械上敲打，防損壞灌流器。

灌流中：協助醫生使用雙腔靜脈導管行股靜脈置管。抗凝采用全身肝素化的方法，先用HA230灌流器灌流后用HA330灌流器再進行灌流，灌流時間為120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四項，根據結果調整肝素的用量。有凝血功能障礙和出血傾向的患者給予無肝素化灌流，無肝素化灌流時要防止凝灌。冬季調高室溫至27～29℃，對血液管路保溫可將溫度調至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理鹽水沖洗并轉動灌流器一次。一旦發現血液灌流裝置的管道或灌流器內有血凝塊，立即停止血液灌流，追加肝素靜脈注射，患者取半坐臥位。更換血液灌流裝置的動、靜脈管道或灌流器后繼續給予血液灌流。血小板下降者給予輸注血漿。血液灌流與血液濾過、血液透析合用時，應將灌流器串聯在透析器前，防止凝血。在血液灌流時，要嚴密觀察，禁止空氣進入患者體內。當發現患者胸部不適，呼吸困難，紫紺，血液灌流管路抖動時應觀察管路中有無血凝塊或者氣泡。有少量氣泡首先確認動脈管路處三通接頭是否關閉，如未關閉立即給予關閉。各管路連接不緊有漏縫應將管路連接緊密。

血液灌流結束后，用空氣或100～200ml生理鹽水回血。用魚精蛋白中和肝素，用量與肝素之比為1：1。拔除中心靜脈導管后給予壓迫穿刺點止血，效果不佳者給予含去甲腎上腺素的紗塊加壓包扎出血。觀察患者出血情況，避免不必要的穿刺。對淤青及腫脹部位給予硫酸鎂紗塊及土豆片外敷。

2.4并發癥的觀察和預防 并發癥：MODS 措施為密切觀察患者有無黃疸、肝區疼痛、腹脹等情況及生命體征，尿液的性狀、顏色、量，記錄24h出入量，及時準確的采集標本，檢測患者肝腎功能、電解質、血氣分析等情況，發現異常及時報告醫生處理；遵醫囑給藥，并密切觀察藥物療效及副作用，必要時行血漿置換。

2.5飲食護理 禁食期過后鼓勵患者進食。早期選擇高維生素、優質蛋白、高熱量的流質飲食，如豆漿、牛奶、米湯等[3]。逐漸加入雞蛋、肉等高蛋白、高維生素類食品，咽喉部疼痛影響進食時，可在進食前給予生理鹽水+利多卡因稀釋后含漱，減輕疼痛，必要時給予鼻飼，胃腸外營養支持，以保證營養供給。

2.6皮膚黏膜護理 百草枯具有腐蝕性，有皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水徹底清洗皮膚。百草枯腐蝕皮膚者，皮膚破潰處用雙氧水、生理鹽水清創后給予復方桐葉燒傷油適量外擦，保持局部濕潤。百草枯眼接觸者現場立即用流動的清水沖洗15～20min，到醫院后先用生理鹽水清洗后給予貝復舒眼藥水和左氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前給予貝復舒眼藥膏涂眼。口服患者可出現口腔黏膜潰瘍。注意做好口腔護理，保持口腔清潔，每日早晚刷牙后用復方氯己定含漱液含漱。

2.7心理護理 百草枯中毒具有開始無明顯癥狀，后病情逐步加重的特點。醫護人員需與患者及家屬做好疾病知識宣教，使其做好思想準備，并且樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。傾聽患者訴說，關心體貼患者，盡可能滿足患者的合理要求。與患者家屬談心，囑家屬多勸導、鼓勵患者使其鼓起生活的勇氣。未用完的百草枯溶液，要加強保管，避免幼兒誤服和高危人群接觸服用。

3結論

臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、優質的護理措施在保證救治成功中起到重要作用。

參考文獻：

[1]郭利濤，劉昱，張蕾，陳利紅、王雪.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫學，2013，5（42）：552-553.

[2] 姜海明，孫斌，吳立強，呂毅.早期強化血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].山東醫藥，2011，25（51）：95-96.

[3]沙含蕓. 血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，9（26）：21-22.

編輯/王海靜