移動信息平臺對冠心病患者遵醫(yī)行為與生存質(zhì)量的研究

摘要：近年來我國冠心病（coronary heart disease，CHD）發(fā)生率與病死率明顯上升，它是危害人類生命健康的常見病。冠心病是一種需要終身治療的慢性疾病，可以引起多種嚴重的并發(fā)癥。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是指運用導管技術，通過球囊加壓擴展、機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內(nèi)放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內(nèi)徑擴大，改善心肌血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段。

關鍵詞：冠心病；移動信息平臺；生存質(zhì)量；慢性病

PCI術是目前冠狀動脈病變患者的重要治療手段之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，2005年我國已逾7萬人次接受PCI，并且每年以30%～40%的速度增長[1]。在目前技術水平背景下，PCI術總體而言是安全的。但不可否認的是，它能增加患者發(fā)生各種嚴重的心血管事件的風險[2]，對患者身心健康造成嚴重影響。PCI術后患者存在主要的風險包括：①主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）主要包括：死亡、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）②術后再狹窄（restenosis，RS）。PCI術后患者疾病控制不僅需要藥物治療，還需患者充分了解疾病相關知識，患者及家屬給予足夠重視，遵照醫(yī)囑進行合理的防控干預，才能提高患者的生存質(zhì)量[3]。

遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】担凑蔗t(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導（醫(yī)囑）而發(fā)生的活動。遵醫(yī)行為即患者對治療方案的執(zhí)行行為，是影響治療效果的重要因素[4]。另外，Eva等認為，對CHD患者的教育要個體化，護士有責任和患者一起促進他們生活方式的改變和控制自理活動。對于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的評估[5]，包括：軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認知程度等方面也是需要特別關注的。

冠心病PCI術后患者系高危人群，疾病的發(fā)生、發(fā)展往往伴隨許多危險因素，例如：年齡、肥胖、血脂異常、吸煙、血糖異常、家族史等。患者出院后自身對疾病的\"管理\"及醫(yī)護人員提供持續(xù)、有效的護理干預均顯得尤為重要。本研究將根據(jù)PCI術后患者自身需求選擇適合的信息平臺（短信、電話、QQ、微信等）對其進行護理干預，建立共享平臺、互動群，最大限度為患者提供疾病防治知識。下文將以項目研究的形式進行論述。

1研究方案

1.1研究內(nèi)容 ①建立PCI術后患者病歷檔案，收集患者愿意接受的信息干預方式。②分為實驗組和對照組，兩組患者住院期間均接受相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組出院后除接受常規(guī)電話回訪外，醫(yī)護人員通過移動信息平臺定期進行多次護理干預。③6個月后采用遵醫(yī)行為調(diào)查表和特異性西雅圖心絞痛量表（SAQ），對患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量予以評價，比較不同溝通方式的差異。

1.2研究目標 ①各種移動信息平臺的應用能提高冠心病患者的遵醫(yī)行為，同時有效改善冠心病患者的生存質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生。②各種不同通訊方式的干預效果的比較，為臨床提供更為有效的溝通方式。

1.3擬解決的關鍵問題 病例的收集、評估；隨訪工作的實施；遵醫(yī)行為調(diào)查表及冠心病生存量表（SAQ）的分析。通過本項目的研究，將為患者提供個性化、多元性信息化出院隨訪，對于跟進患者院外治療、遵醫(yī)、用藥情況有積極作用，為延續(xù)護理開展的形式提供一個新的平臺。擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析

2研究方法

選擇冠心病PCI術后患者160例，分為實驗組和對照組各80例，兩組患者在住院期間均接受相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組出院后除接受常規(guī)電話回訪外，通過移動信息平臺進行多次護理干預。6個月后采用遵醫(yī)行為調(diào)查表和特異性西雅圖心絞痛量表（SAQ），對患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量予以評價，比較不同溝通方式的差異。

3擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析

技術路線：

4具體實驗方案

①收集在我院住院治療的160例冠心病PCI術后患者，作為研究對象。其入組標準均符合1999年WHO冠心病診斷標準，并經(jīng)PCI術治療的患者。入選要求：年齡40～75歲，男女比例1：1，隨機入組，分為實驗組和對照組各50例。排除理解能力太差，語言障礙等影響調(diào)查結(jié)果的患者。②住院期間通過調(diào)查問卷了解患者愿意接受的溝通方式，如短信、QQ、微信、電子郵件等。建立患者健康檔案并登記：包括年齡、性別、職業(yè)文化，一般情況，家庭成員及住址、電話號碼、就診時間、病史、病程、癥狀、健康史、危險因子、身心狀況、治療情況用藥情況、輔助檢查等。2組患者在住院期間均接受內(nèi)容相同的冠心病健康教育。對照組患者出院后接受一次電話回訪。實驗組除接受常規(guī)電話回訪外，在出院后2w、1、2、3、6個月和節(jié)假日、氣溫驟然變化等容易發(fā)病的重要時段，分別通過手機信息提示、電子郵件、網(wǎng)絡留言等方法進行強化干預。同時建立互動圈，如微信群、QQ群等，促進互動，在線分享冠心病防治的新知識。安排理論知識扎實、交流技巧嫻熟及語言表達能力強的責任護士負責護理干預。③6個月后分別進行問卷調(diào)查統(tǒng)計并記錄。 所有患者采用冠心病遵醫(yī)行為問卷調(diào)查包括：服藥、飲食、運動、心理調(diào)節(jié)、定期復查、保持社會功能、戒煙限酒等方面的情況，通過問卷調(diào)查方式來識別患者對自身疾病的認知能力及醫(yī)囑的依從性。 采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）進行調(diào)查，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認知程度5個方面。了解冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量水平。 分析不同溝通方式的優(yōu)劣性，推選較為實用的溝通平臺。④應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

5結(jié)論

本研究將充分評估患者，由患者自行選擇適宜自身的信息平臺參與護理干預，提供個性化的回訪方式。通過移動信息平臺可實現(xiàn)群體互動，發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信、文件，具有更新快、回復快、移動即時通信等特點，讓護理干預變得更富有彈性。通過此項研究，可制定一套醫(yī)患信息化平臺溝通流程，進一步促進患者身心健康，改善醫(yī)患關系。然而，現(xiàn)有的一些研究往往僅局限于利用某一種通訊方式進行分析、對比，如電話或短信進行回訪。目前的國內(nèi)外文獻所提供的回訪途徑均比較單一，很難實現(xiàn)信息共享。

參考文獻：

[1]張敏州.胸痹心痛與冠心病介入[M].北京：科技出版社，2007：138.

[2]鄭芬芳，來鳴.經(jīng)皮冠狀動脈介入術風險評分系統(tǒng)研究進展[J].中華護理雜志，2009，44（6）：567-569.

[3]Albus C.Psychological and social factors in coronary heart disease[J].Ann Med，2010，42（7）：487-494.

[4]沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進展[J].醫(yī)藥導報，2005，24（8）：712-714.

[5]Hentinen M，Kyngas H.Diabetic adolescents'compliance with health regimens and associated factors[J].International Journal of Nursing Studies，1996，33（3）：325-337.編輯/許言