胃腸手術(shù)后腸瘺治療時機(jī)及方式的選擇研究

摘要：目的 探討胃腸手術(shù)后腸瘺治療時機(jī)及治療方式的合理選擇，以尋求最佳治療途徑。方法 選取2012年3月～2014年5月在我院行胃腸手術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者42例，對其臨床治療時機(jī)、治療方式的選擇等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 22例小腸瘺患者，均行早期手術(shù)干預(yù)，16例行腸切除腸吻合術(shù)治療，15例治愈。死亡1例，另外4例延長自愈。20例結(jié)直腸癌患者中，16例行保守治療，12例自行愈合，另8例6個月后行確定性手術(shù)治療后治愈6例。結(jié)論 對于小腸瘺，行早期腸切除腸吻合術(shù)并加腹腔沖洗、引流術(shù)治療安全有效，且病程短；對于結(jié)直腸瘺，應(yīng)先行保守治療，重視腹腔引流，可有效提高自愈率。

關(guān)鍵詞：胃腸手術(shù)后；腸瘺；治療時機(jī)；治療方式

隨著醫(yī)療水平不斷提高，臨床治療腸瘺的效果得到大幅度提升，但是病死率仍較高。對此，本文對在我院行胃腸手術(shù)后腸瘺患者的臨床治療方案、治療時機(jī)及治療方式的選擇等進(jìn)行回顧性分析，旨在尋求最佳治療途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年5月在我院行胃腸手術(shù)后腸瘺的患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡65～84歲，平均年齡（72.4±5.6）歲。本組42例患者均是298例胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)的，其中胃癌根治術(shù)40例，結(jié)直腸癌根治術(shù)108例，腸造口還納術(shù)55例，腸粘連松解術(shù)95例；發(fā)生術(shù)后腸瘺42例，發(fā)生率4.08%；其中小腸瘺22例，結(jié)直腸瘺20例。

1.2方法 根據(jù)患者胃腸手術(shù)后的腹部癥狀，引流液性質(zhì)、狀態(tài)，造影檢查等對腸瘺進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。其臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療分為控制性和確定性。控制性手術(shù)包括：腸轉(zhuǎn)流術(shù)、腹腔感染清除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)等；確定性包括：腸切除腸吻合術(shù)、腸瘺口修補(bǔ)術(shù)等。本文42例腸瘺患者中，22例為小腸瘺，早期行腸切除腸吻合術(shù)治療，術(shù)中采用大量生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液體呈清亮為止，并在結(jié)腸旁溝、盆腔等部位放置引流管，切忌不得行瘺口縫合術(shù)；20例為結(jié)直腸瘺，先給予常規(guī)保守治療，若引流效果不佳，或合并腹膜炎、機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，則在早期行控制性手術(shù)，待腹腔感染控制后，再行確定性手術(shù)。

2 結(jié)果

根據(jù)不同腸瘺類型，對患者分別實施不同治療方法。22例小腸瘺患者均給予早期手術(shù)干預(yù)，16例行腸切除腸吻合術(shù)，15例術(shù)后恢復(fù)良好，1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，再次性手術(shù)治療；3例條件不符無法行腸吻合術(shù)，改行小腸雙腔造瘺術(shù)，腹腔感染好轉(zhuǎn)后行瘺口還納術(shù)，其中1例因營養(yǎng)不良、腸瘺反復(fù)不愈合而死亡；3例早期行十二指腸造瘺術(shù)，2例拔除瘺管后自行痊愈，1例愈合時間延長。20例結(jié)直腸瘺患者中，16例行保守治療，12例自行痊愈，3例待腹腔感染好轉(zhuǎn)后行確定性手術(shù)，1例腸瘺復(fù)發(fā)；4例行早期控制性手術(shù)，均選擇近端結(jié)腸造口術(shù)，6個月后行確定性手術(shù)治療后均痊愈，1例腸瘺復(fù)發(fā)。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，臨床非手術(shù)治療和手術(shù)治療的效果均得到大幅度提升。胃腸手術(shù)后的并發(fā)癥率明顯降低，但腸瘺仍是胃腸手術(shù)后較難處理的并發(fā)癥之一。近年來，臨床對于胃腸手術(shù)后腸瘺研究的重視程度不斷提升，對于該種術(shù)后并發(fā)癥的治療理念不斷更新，腸瘺治療效果及預(yù)后較以往得到大幅度提高。具體表現(xiàn)為以下幾個方面。

3.1腹腔引流方法方面 以往的被動引流逐漸被雙套管負(fù)壓引流所替代，該種引流方法能夠有效控制腹腔感染，可有效降低早期手術(shù)干預(yù)的概率，同時穿刺引流、沖洗膿液等方法，可明顯提高治療效果，尤其在結(jié)直腸瘺的治療中表現(xiàn)最為突出[1]。本文研究結(jié)果顯示，20例結(jié)直腸瘺患者于早期給予雙腔引流管進(jìn)行引流，16例引流良好，均未行早期手術(shù)干預(yù)，而且取得較好的治療效果，15例中有12例自愈，自愈率80.0%。

3.2手術(shù)策略方面 若患者腹腔感染較為嚴(yán)重，均不給予腸切除腸吻合術(shù)治療，對于病情穩(wěn)定的患者均不行早期手術(shù)干預(yù)，對腹腔引流不良、合并其他病灶的患者，僅性腹腔沖洗、腸造口轉(zhuǎn)流等控制性手術(shù)治療。經(jīng)常規(guī)保守治療后，自愈率達(dá)到50%，即便無法自愈，于腹腔感染好轉(zhuǎn)后再行確定性手術(shù)，可明顯提高手術(shù)成功率，提高和改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。本文研究結(jié)果顯示，針對患者具體情況，對后期治療做出深入分析和決策，患者的預(yù)后效果明顯提高。

3.3機(jī)體狀況及內(nèi)環(huán)境監(jiān)測方面 腸瘺會造成患者機(jī)體諸多重要臟器功能障礙，甚至衰竭，也會伴有杜仲全身病理生理學(xué)變化。因此，治療過程中，不僅要處理瘺口局部，還需加強(qiáng)對周圍重要臟器功能狀態(tài)機(jī)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，以此提高腸瘺的自愈率和確定性手術(shù)的成功率[3]。本文研究結(jié)果顯示，對42例腸瘺患者病灶周圍重要臟器功能及內(nèi)環(huán)境均給予手術(shù)與非手術(shù)治療前后的嚴(yán)密監(jiān)測，患者自愈率、手術(shù)成功率明顯提高。

綜上所述，胃腸手術(shù)后腸瘺為小腸瘺，應(yīng)在早期行腸切除腸吻合術(shù)治療，同時給予腹腔沖洗、引流術(shù)等控制性手術(shù)治療，不僅安全有效，還能縮短病程，提高治愈率。對于結(jié)直腸瘺患者，應(yīng)先給予常規(guī)保守治療，重視腹腔引流，可有效提高自愈率。總之，針對不同類型的腸瘺，應(yīng)對患者病情狀況進(jìn)行綜合、全面的分析和評估，以此選擇最佳治療時機(jī)和治療方式，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后。

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編輯/哈濤