護理程序預防腦出血患者肺部感染

摘要：目的 探討護理程序在預防腦出血患者肺部感染中的作用。方法 對我科自2010年12月～20013年12月住院的86例腦出血患者應用護理程序干預肺部感染的發生，對護理程序在預防肺部感染中的作用進行研究。結果 應用護理程序干預腦出血患者肺部感染的發生，科學嚴謹和連貫的護理措施，能顯著降低腦出血患者肺部感染的發生，改善預后。結論 應用護理程序對腦出血患者進行積極主動的干預能減低肺部感染的發生，提高搶救成功率。

關鍵詞：護理程序；腦出血；肺部感染；預防

肺部感染是腦出血患者常見并發癥，常導致患者預后不良，死亡率上升，護理工作要發揮主動性和預見性及早進行干預和預防。在護理各個領域中應用廣泛的護理程序是科學的護理方法，本文作者運用評估、診斷、計劃、實施、評價的護理程序對腦出血患者進行護理干預，積極預防肺部感染的發生，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1病例選擇與診斷依據 選擇我院2010年12 月～2013 年12月的腦出血患者86例，男53 例，女33 例，年齡45～84歲，均經CT 掃描檢查證實，符合全國腦血管病診斷標準。主要臨床表現：昏迷13 例，雙側肢體癱瘓16例，單側肢體癱瘓48 例，語言功能障礙28例，吞咽功能障礙19 例，大小便功能障礙18 例。出血部位：殼核出血46例，丘腦出血18例，腦干出血9例，小腦出血7例，腦葉出血4例，腦室出血2例。

1.2肺部感染的診斷依據 除外既往有或發病前已有肺部感染者，出現下列項目中3項以上者即可確立診斷：①出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細胞計數≥10×109 /L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養有致病菌生長。

2護理程序

2.1評估 ①詢問患者既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫囑進行了降壓、抗凝等治療及治療效果及目前用藥情況。了解起病的方式、速度及有無明顯誘因。②起病后主要的癥狀及癥狀特點：是否存在頭痛、嘔吐，是否存在意識障礙，有無嗜睡、昏迷，是否有顱內高壓癥狀。進行身體評估。③評估患者呼吸狀況：如呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節律、呼吸深度、胸廓擴張度，聽診有無異常呼吸音如異常肺泡呼吸音、羅音，評估患者有無呼吸困難。④了解生活習慣及既往史，有無吸煙史及每日吸煙的支數及吸煙年齡，有無慢性支氣管炎及肺部疾患史。⑤評估患者有無肺部感染的危險因素：如高齡、吸煙史、慢性肺部疾患、營養不良，有無吞咽障礙、嘔吐、昏迷及腦出血量大等。⑥評估患者家屬對疾病的認識及預防肺部感染的認識，評估患者家庭社會支持力量及心理狀況。

2.2護理診斷 ①清理呼吸道無效 與意識障礙、咳嗽無力及無效咳嗽有關。②有肺部感染的危險 與長期臥床、肺功能不良、咳嗽無力有關。③有窒息的危險 與意識障礙、嘔吐、吞咽障礙、排痰無力有關。④知識缺乏 缺乏預防肺部感染的知識。

2.3護理目標 ①意識障礙患者呼吸道能保持通暢，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持氣道通暢。②患者未發生肺部感染或發生肺部感染后得到及時有效控制。③意識障礙患者得到有效的呼吸道管理，未發生窒息死亡者。④患者能說出如何預防肺部感染，能主動有效進行呼吸鍛煉及床上活動。

2.4護理計劃 ①患者在入院30min內進行吞咽評估，通過吞咽評估判斷患者適宜進食與否。對以下患者不進行吞咽評估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量較多者、明顯嗆咳、連續吸氧患者。加強環境控制，保持室內清潔及空氣流通，溫濕度適宜。用紫外線燈照射消毒40min/d，限制探視。②口腔護理是預防肺部感染的重要措施，有研究表明加強口腔護理可提高咳嗽反射的敏感性，從而促進排痰，預防肺部感染[1]。3次/d用生理鹽水棉球進行口腔護理，有嘔吐者隨時進行口腔護理。③定時的翻身拍背是預防肺部感染的有效舉措，1次/2h，進行有效拍背：患者側臥，叩擊者兩手指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有一定力度為宜、有節律（2～3次/s）地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉要求1～3min。④意識清楚的患者指導呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸鍛煉一次并鼓勵咳嗽。在床上進行擴胸運動，主動活動肢體以增加呼吸深度促進分泌物排出。⑤昏迷及嘔吐的患者取側臥位，如病情許可情況下可抬高床頭30～45°，可防止誤吸和窒息。⑥及早進行進食、吞咽功能康復訓練。充分調動患者的的積極性，早期進行吞咽功能鍛煉，如空氣吞咽、咽部冷刺激、屏氣-發音訓練等有助于患者吞咽功能的恢復，預防肺部感染的發生[2]。⑦防止誘發因素，保暖防止受涼。⑧吸氧時注意充分濕化，控制溫度，不可吸入過冷氣體，氧氣吸入管道及濕化瓶要求每日消毒更換。⑨對于氣道干燥的患者做好充分濕化及霧化。必要時每日兩次氣道霧化，輔以翻身拍背。⑩吸痰時嚴格遵守無菌操作，每次吸痰用一次性較柔軟無菌吸痰管，控制負壓，防止損傷氣道粘膜并加強預防感染意識。○11做好飲食護理，需密切觀察患者的飲食狀況并認真做好指導。意識清醒患者鼓勵進食，給予清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進食中嚴密觀察有無嗆咳現象，如有立即停止進食。意識障礙患者酌情給予鼻飼，防止食物返流引起誤吸的方法如下：？訩傳統的鼻飼胃管插管深度為45～55cm，經研究發現延長插管深度5～10cm可使鼻飼管頭部側孔完全處于胃內從而減少返流誤吸。？訪鼻飼前抬高床頭45°，鼻飼后保留此體位60min。？訫鼻飼速度宜緩慢，時間在20min/次為宜，不可推注過快，最好選用滴注泵持續滴注的方法行鼻飼。？訬每次鼻飼前除常規檢查鼻飼管位置外還需要檢查胃潴留量，把胃內潴留物抽出并記錄。○12對于氣管切開的患者加強管理，保持吸入氣體的溫濕化及氣道濕化。氣管插管內外套管定時消毒更換，氣管切開切口每日換藥，及時吸凈氣管內分泌物。如有必要在纖支鏡下行支氣管吸痰及去除痂皮。 ○13對患者家屬做好預防肺部感染重要性的教育及指導，促進家屬配合治療及護理。護理人員每班交接班患者的呼吸道狀況并連續記錄，使患者的呼吸道管理保持連續性。

2.5實施護理計劃。

2.6評價 在疾病過程中連續對患者進行肺部感染情況的評價，根據病情對護理措施進行調整改進。經過積極的護理干預，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染發生9例，感染率為10.47%，據統計腦卒中患者的肺部感染發病率為40～60%[3]。應用護理程序預防肺部感染發生取得了很好的效果，護理在預防肺部感染中起到了積極的作用。

3結論

腦出血患者病勢兇險，而一旦發生肺部感染患者的死亡率明顯上升，多數肺部感染發生在疾病早期，意識障礙、吞咽功能障礙、留置胃管、年齡、吸煙、球麻痹、機械通氣、基礎病等是發生肺部感染的高危因素[4]。對腦出血的患者實行科學的護理程序管理呼吸道，護士積極主動對患者的肺部感染危險因素進行干預及控制，做好基礎護理、鼻飼護理、飲食護理、呼吸肌鍛煉、做好氣道管理等系列措施，能有效避免或減少肺部感染的發生，提高患者預后。

參考文獻：

[1]韓則政，謝翠華.口腔護理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：40-41.

[2]楊桂玲，劉梅玲.42例腦卒中患者進食、吞咽障礙的康復訓練[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）：28.

[3]龐翠華，林小卜，田徑.急性腦卒中合并肺部感染的護理干預[J].重慶醫學，2009，38（1）：108-110.

[4]賀月琴.預見性護理措施對腦卒中患者發生肺部感染的影響[J].實用心腦肺血管雜志，2011，19（11）：1987-1988.編輯/許言