面神經(jīng)痙攣微血管減壓術后并發(fā)癥的防治

摘要：總結面神經(jīng)痙攣微血管減壓術后并發(fā)癥的的預防及治療。從面神經(jīng)痙攣的并發(fā)癥狀進行分析，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術在臨床中已成為療效肯定、治愈率高、復發(fā)率低的首選外科治療手段，提高手術技巧，加強圍手術期管理，以及術中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。

關鍵詞：面神經(jīng)痙攣；微血管減壓術；防治

Abstract：Summary of facial nerve spasm microvascular complications prevention and treatment. From the analysis of concurrent symptoms of facial nerve spasm， facial nerve spasm microvascular decompression in the clinical curative effect， cure has become the preferred surgical treatment rate is high， low recurrence rate， improve operation skills， strengthen peri operation period management， and intraoperative brainstem auditory evoked potential monitoring， auditory nerve directly and facial nerve EMG， which can reduce the complications.

Key words：Facial spasm； Microvascular decompression； Prevention

微血管減壓術治療面神經(jīng)痙攣的效果已得到明確的肯定，盡管此癥給患者帶來巨大的痛苦，但非致命，一旦術后出現(xiàn)并發(fā)癥，往往難以被患者及家屬所接受，因此在臨床上如何提高手術療效和防治并發(fā)癥尤為重要。本文從以下幾個角度探討：

1 面癱

面癱與術中過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根有關，表現(xiàn)為同側(cè)面部麻木、嘴角外斜、眼臉閉合不全。術后應積極予以擴血管、神經(jīng)營養(yǎng)治療，如出現(xiàn)眼臉閉合不全，應用抗生素滴眼液4～6h滴眼1次，并用紗布覆蓋雙眼，每日更換紗布，預防角膜炎的發(fā)生。加強口腔護理，勿進食過熱、過硬及刺激性食物，以免損傷口腔黏膜。從健測進食，進食速度不宜過快，以免咬傷。同時告知患者并發(fā)癥是暫時的，經(jīng)積極治療護理，3～5w癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈[1]。

2 聽力下降

聽力下降與術中損傷了聽神經(jīng)和聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管有關。聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽力下降，有時伴有耳鳴。聽力下降時，應盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；要關心體貼患者，保持良好的情緒，口服及靜脈用藥，改善微循環(huán)。

3 術后高血糖反應（應激性）

應激性高血糖是機體處于應激狀態(tài)時重要的臨床表現(xiàn)之一，血糖水平過高或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥，導致多尿、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至中樞神經(jīng)損傷。早期應激后高血糖可能屬于機體自我保護的\"良性應激\"，高血糖可為組織修復提供能量底物，保證生命活動的正常進行，有利于抗感染和疾病好轉(zhuǎn)。但是強烈和（或）持久的應激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應以及多種細胞因子的大量釋放導致糖代謝紊亂，血糖快速升高；而醫(yī)源性因素、患者的基礎狀況和疾病的部位以及嚴重程度等，也在應激性高血糖的發(fā)生中起促進作用，臨床上甚至會出現(xiàn)雙側(cè)失聽等嚴重并發(fā)癥。

4 頭暈

與前庭神經(jīng)受損有關[2]，常在術后2～5d多見，為神經(jīng)刺激癥狀，隨著局部水腫的消退而癥狀緩解。在術后1w內(nèi)須保持病室內(nèi)安靜，減少窺視，避免強光刺激，少移動患者。囑咐家屬不能隨意碰撞病床，以免加重患者癥狀。所有的治療、護理操作盡量集中進行。術后3d內(nèi)絕對臥床休息，1w后待病情好轉(zhuǎn)后逐漸搖高患者的床頭，使患者舒適。當患者表達有頭暈不適體驗時，要移情、體貼，指導患者注意事項，如減少改變體位的次數(shù)、安靜休息、少講話等。

5 腦脊液刺激及腦脊液漏

由于血性腦脊液刺激，術后3～5d患者如出現(xiàn)低熱或頭痛加重，行腰穿腦脊液置換1～2次即能緩解；術中乳突氣房的開放、腦脊液流入中耳、經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔將導致腦脊液鼻漏[3]。因為流出的腦脊液易被患者吞咽，所以開始時難以發(fā)覺。判斷腦脊液漏的方法：低頭或顱內(nèi)壓增高時，如有清水樣液自術側(cè)鼻孔流出，滴在干紗布上，周圍有月暈樣痕跡，留取標本送檢。如果液體中含糖量與腦脊液含量相近，即可診斷。應告知患者保持鼻孔清潔，切勿摳、挖、堵塞鼻孔，不能在鼻腔滴藥液。如出現(xiàn)腦脊液切口漏，則需加壓包扎，必要時腰大池引流，同時注意保暖，保持大便暢通，避免咳嗽、用力排便等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素。并遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，使用抗生素，檢測體溫，預防感染。

6感染

注意體溫的變化及有無腦膜刺激癥狀，局部有滲出及時更換敷料，遵醫(yī)囑使用可通過血腦屏障的抗生素，必要時做腦脊液培養(yǎng)。

7術后復發(fā)

經(jīng)回訪，大約有5%的患者在半面痙攣完全緩解后一段時間內(nèi)癥狀復發(fā)，其中86%的復發(fā)出現(xiàn)在手術后2年內(nèi)，手術緩解2年后復發(fā)出現(xiàn)的幾率只有約1%。

綜上所述，面神經(jīng)痙攣微血管減壓術在臨床應用已數(shù)十年，已成為療效肯定、治愈率高、復發(fā)率低的首選外科治療手段，雖有一定的風險，但很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。提高手術技巧，加強圍手術期管理，以及術中腦干聽覺誘發(fā)電位、聽神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等的監(jiān)測，可減少并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 林容.顯微血管減壓術治療11例原發(fā)性面肌痙攣的護理[J] .福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）.

[2] 陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，45（3）：197.

[3] 祝鳴蘭，周珍波.45例面肌患者顯微血管減壓技術患者的護理[J].中華護理雜志，2006，41（8）.

編輯/王海靜