核磁共振早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療臨床療效觀察

摘要：目的 討論研究對膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用核磁共振進行早期診斷并使用透明質(zhì)酸鈉治療的臨床療效與價值。方法 選取我院骨科膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例。對其進行核磁共振早期診斷并使用透明質(zhì)酸鈉進行治療。對所有患者治療后膝關(guān)節(jié)評分及軟骨病變分級進行記錄。結(jié)果 核磁共振檢查軟骨病變?nèi)藬?shù)結(jié)果：軟骨病變0級患者0例，Ⅰ 級及Ⅱ級患者均為30例，Ⅲ級患者40例。使用透明質(zhì)酸鈉治療后患者膝關(guān)節(jié)評分較好，包括優(yōu)32例患者，良57例，中7例及4例，治療效果較好。結(jié)論 應(yīng)用核磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎具有特異性高、靈敏度好且檢查結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢，有利于為醫(yī)務(wù)工作者對疾病判斷提供準(zhǔn)確科學(xué)的診斷依據(jù)。應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療可潤滑關(guān)節(jié)，促進軟骨修復(fù)及緩解關(guān)節(jié)面受力情況。能在短時間內(nèi)緩解患者不適癥狀，對改善患者預(yù)后情況均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；核磁共振；透明質(zhì)酸鈉；臨床療效與影響

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨退化而引起的臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)由陣發(fā)性疼痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，部分嚴(yán)重患者活動時可聞及骨擦音甚至發(fā)生變形的一類疾病。其發(fā)病原因可能是由于軟骨壓縮伸展力隨年齡增大逐漸減弱，分散壓力效果變差導(dǎo)致關(guān)節(jié)承受壓力變差而導(dǎo)致發(fā)病。患者多以走路時疼痛及活動受限為主[1]。部分患者發(fā)病后盡管臨床癥狀明顯但其影響學(xué)檢查接近正常；另一部分患者其影像學(xué)檢查提示退行性病變但癥狀不顯著。本實驗為研究應(yīng)用核磁共振對膝骨關(guān)節(jié)炎進行早期診斷并使用透明質(zhì)酸鈉治療疾病的臨床效果，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年6月～2013年5月就診于我院骨科膝骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，年齡46～70歲，平均年齡（58.1±12.5）歲。所有患者均符合美國風(fēng)濕學(xué)會2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時行生理病理檢查確診。所有患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用進口超導(dǎo)性MR機、繞膝線圈，層距分割點1mm為最佳。厚度標(biāo)準(zhǔn)為3mm，應(yīng)用常規(guī)SE縱切面進行平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣369×150。FSE序列掃描多行脂肪抑制，矩陣為268×150。所有患者保持膝關(guān)節(jié)神志狀態(tài)并由醫(yī)務(wù)人員利用圖像清晰對比度雙盲法進行觀察并對其MRI圖像特點進行分析。

1.2.2治療方法 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直對皮膚進行消毒。選擇髕骨外緣與股骨外髁間隙作為穿刺點，使用5ml注射器沿髕股關(guān)節(jié)間隙進入膝關(guān)節(jié)腔。回抽關(guān)節(jié)積液后保留針頭，緩慢向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2.5ml。之后將針頭拔出，使用無菌紗布進行覆蓋并協(xié)助患者進行屈伸膝關(guān)節(jié)以促進透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)腔軟骨表面及滑膜的分布。MRI檢測主要使用GE公司生產(chǎn)的Signa HDi1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面線圈，取仰臥位，雙腿自然伸直，常規(guī)冠狀位、矢狀位、橫軸位掃描。層厚5mm，層間距2mm。掃描序列：FSE（快速自旋回波）T1W1、FSE T2WI、抑脂T2WI、GRE（梯度回波）序列T2WI、FS PDWI（質(zhì)子加權(quán)像）。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價 總結(jié)實驗組患者行核磁共振后軟骨病變分級及治療后膝關(guān)節(jié)評分。軟骨病變分級標(biāo)準(zhǔn)為[2]：影像學(xué)檢查正常或Ⅰ 級軟骨輕度軟化為正常0級。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)局灶性低信號影軟骨表面光滑為Ⅰ 級；低信號影致軟骨表面不光滑或變薄、潰瘍形成為Ⅱ級。軟骨缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露為Ⅲ級。膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。滿分為100分，優(yōu)：大于85分；良：70～84分；中60～69分；差：小于59分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1核磁共振檢查軟骨病變?nèi)藬?shù)結(jié)果 軟骨病變0級患者0例，Ⅰ 級及Ⅱ級患者均為30例，Ⅲ級患者40例。

2.2治療后膝關(guān)節(jié)評分人數(shù) 使用透明質(zhì)酸鈉治療后患者膝關(guān)節(jié)評分較好，包括優(yōu)32例患者，良57例，中7例及差 4例，治療效果較好。

3 討論

近年來，膝骨性關(guān)節(jié)炎已成為骨傷科常見疾病，其發(fā)病多與患者年齡增長且膝關(guān)節(jié)勞損，肥胖及家族遺傳等因素有關(guān)。本病一旦發(fā)作患者自身需承受極大痛苦，同時嚴(yán)重影響其正常生活與工作，因此在治療方面一般以減輕患者不適癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能為主要原則。由于發(fā)病后患者骨質(zhì)、韌帶及滑膜發(fā)生復(fù)雜病變，應(yīng)用核磁共振對診斷關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶及其他軟組織損傷具有較高價值。X線對軟骨病變顯影效果不佳，而患者往往由于軟骨的剝離及缺損，可出現(xiàn)較為明顯的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。對于此類患者，應(yīng)用核磁共振檢查可顯示半月板變性及較差韌帶的損傷和關(guān)節(jié)囊積液、皮質(zhì)下骨囊變等病理變化并對此進行評估，使病變部位成像一目了然，有利于盡早發(fā)現(xiàn)病癥。透明質(zhì)酸鈉能夠?qū)りP(guān)節(jié)及軟骨起到潤滑及保護作用[3]。MRI優(yōu)點在于，密度分辨力高、多方位成像、多序列成像、無射線對人體的危害。同時，對軟組織病變顯示較好，對半月板及軟骨改變、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨髓水腫、軟組織腫脹顯示清楚。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射該藥物能夠彌補患者自身透明質(zhì)酸鈉質(zhì)量低下狀態(tài)還能夠為軟骨的修復(fù)提供高質(zhì)量原材料，有利于軟骨進一步修復(fù)，控制病情進一步發(fā)展并增加關(guān)節(jié)活動度。另外，該藥物還可改善膝關(guān)節(jié)功能，降低粘連發(fā)生率，促進炎癥緩解，可減少患者疼痛[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎后關(guān)節(jié)評分較高且應(yīng)用核磁共振診斷疾病科學(xué)性及準(zhǔn)確性較高。治療期間，應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化一旦發(fā)現(xiàn)不適或病情發(fā)展，應(yīng)立即采用其他治療方式進行針對性治療。

綜上所述，臨床應(yīng)用核磁共振對膝骨關(guān)節(jié)炎進行診斷具有較高準(zhǔn)確性及科學(xué)性，可為醫(yī)務(wù)人員鑒別診斷疾病并制定治療方案提供有效的科學(xué)依據(jù)。使用透明質(zhì)酸鈉治療安全性高，能夠有效發(fā)揮消炎，修復(fù)受損組織作用并改善關(guān)節(jié)受損情況，促進創(chuàng)傷修復(fù)。價格低廉，安全系數(shù)高，可加快緩解患者痛苦，值得臨床全面推廣使用。

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