應用品管圈降低產婦離院延遲率的實踐

摘要：目的 探索品管圈管理工具在降低產婦離院延遲率中的應用。方法 成立品管圈活動小組，按照品管圈活動步驟，分析住院產婦發生離院延遲的要因，針對性地擬定對策并進行實施。結果 應用品管圈活動對產婦出院當天的治療、出院指導、出院證的辦理等流程進行了改善優化，使產婦離院延遲率從54.88%降低到13.33%。結論應用品管圈能有效降低產婦離院延遲率，提高了患者和家屬的滿意度，提高了護士主動參與病房管理，主動發現臨床問題及解決問題的能力，增強了護士的主人翁精神和職業成就感。

關鍵詞：品管圈；產婦；延遲率

Abstract：Objective Exploring the application of management tools in reducing puerpera's hospital discharge delay rate .Methods Setting up a Quality Control Circle（QCC）activity group，according to the group's steps，analyzing the cause of the puerpera's hospital discharge delay rate，and pointedly to plan and implement.Results To use this QCC activity，it's more convenient for nurse to give puerpera a treatment of the hospital discharge day，and their discharging guide.It can also help maternal dependents complete the discharging formalities more simply.It makes puerpera's hospital discharge delay rate from 54.88% to 13.33%.Conclusion Using the QCC can reduce the puerpera's hospital discharge delay rate availably，improving the puerperas and dependents' satisfacation.For nurse，they increased their ability of ward management，observing and solving problems initiatively.What's more，it strengthens our nurses the sense of the professional achievement.

Key words：Quality Control Circle（QCC）；Puerpera；Delay rate

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一種高效的品質管理形式，它是由相同、相近或互補的工作場所人員自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。2013年我院護理部開始在全院推行品管圈活動，目的是調動臨床一線護士對管理工作的積極性，形成自下而上的管理，達到提高臨床護理質量。我科于2013年7月～12月開展了以\"降低產婦離院延遲率\"為主題的品管圈活動，目的在于制定科學合理實用的產婦出院流程，提高出院及入科患者滿意度，活動取得了較好效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

我院是一所地市區綜合性三級甲等醫院，我科是以收治產科生產后和普外科為主的綜合性特需病房，病房不設加床，根據每天出院人數決定收治患者個數。患者仍由原科室醫生主管，科室設一名外科住院總和一名產科住院總處理患者臨時問題。我科規定出院患者每天上午11點前離開病房，而較多產婦均不能在規定時間內離院。經常出現出院產婦還沒有離開病房，新訂床患者手術后已送到了病房，造成暫時無床位的現象，容易引起雙方患者都不滿意。為了解決這些問題，2013年7月成立\"拉手圈\"，由1名副主任護師，4名護師，4名護士共9名護理人員組成。

2 品管圈活動實施步驟及方法

2.1 成立品管圈小組并選定主題 成立品管圈小組，護士長擔任輔導員，圈長1名，秘書1名，圈員中本科學歷4名，大專學歷5名。圈長帶領小組成員通過學習培訓，掌握品管圈相關知識，經過兩輪投票結果，確定圈名為\"拉手圈\"。圈長組織1次/w圈活動，活動時間不超過1h/次。利用頭腦風暴法[2]結合科室存在的問題和困惑，提出需要改善的問題，按照評價法的評分標準根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力和達成性進行評分，最終確定總分最高者\"降低產婦離院延遲率\"為本次活動改善的主題。

2.2活動計劃擬定 按照品管圈活動步驟，制定包括主題選定、計劃擬定、現況把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施、效果設定、標準化、檢討改進、成果發表的活動時間，擬定活動實施周期為2013年7月1日～12月27日。明確各圈員分工，并繪制甘特圖。

2.3 現狀把握及原因分析 通過對產婦延遲離院的原因進行分析和查閱資料，制定了調查表，隨機對出院的82名產婦進行了現狀調查，延遲率為54.88%。對延遲離院發生原因進行歸納、統計，通過繪制柏拉圖發現：不知道出院流程、產婦治療時間長、確定出院人員名單晚為延遲離院的前三位原因占62.25% 。根據二八定律，改善出院流程加強宣教、提前進行治療、醫生提前查房確定出院產婦名單為本次品管圈活動改善重點。

2.6 對策擬定與實施 全體圈員針對上述要因，經過腦力激蕩，就圈能力、可行性、經濟性進行評價，根據評分結果確定對策[3]。

2.6.1 針對產婦及家屬對出院流程不熟悉的對策 制作淺顯易懂的出院須知手冊交與產婦，以供閱讀；在出院前及當天多次進行出院宣教；請家屬指派辦理出院手續的人員，對其進行專人講解。

2.6.2 針對治療不及時等候洗寶寶時間過長 提前告知產婦治療時間，使其提前做好準備；合理調配治療儀器，優先治療出院產婦；給出院寶寶發放優先沐浴卡。

2.6.3 針對醫生查房及開出院證不及時的對策與醫生溝通，提前1d預計出院名單，提前做好出院宣教；若出院當天9：30醫生仍未查房，責任護士應及時聯系醫生，盡快查房開具出院證。

2.6.4 針對未做好出院指導的對策 請高年資護師對低年資護士進行培訓，使其掌握講解出院須知的方法和技巧；建立完善的考核制度，對護士進行出院宣教的情況進行抽查，將結果納入業務績效考核項目。

4 討論

品管圈活動是小組成員自發組織的，通過團隊合作，應用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題，尋找要因，正確擬定對策并實施，以達到預期效果。國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[4～7]。

4.1 本次活動降低了產婦離院延遲率，提高了患者滿意度 針對產婦在辦理出院過程中存在的問題，品管圈活動小組應用品管手法，對相關流程進行了改善和優化，規范了整個出院流程，產婦離院延遲率明顯下降，患者滿意度顯著提高。

4.2 本次活動提升了圈員的綜合能力 本次活動嚴格按照品管圈十大步驟實施，在活動過程中，圈員自發參與、主動管理，積極尋找并討論引起產婦延遲離院的原因，制定并實施改進方案，充分體現其自主性和決策性。在活動中，圈員的自身價值得以提高和體現[8]。

4.3 低年資護士通過培訓，服務理念、溝通能力、業務水平明顯提高.全體護士在工作中不斷查找薄弱環節并加以改善，使自我提高、自我培養的意識不斷增強。科室學習氛圍、團隊士氣得以提升， 護理管理進入良性循環。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]張幸國.醫院品管圈活動與實戰技巧[M].杭州：浙江大學出版社.2010：1-2.

[3]吳海英，韋雪虹，賈艷麗，等.品管圈活動在降低氣動物流運送等待時間中的實踐[J]. 中國護理管理，2013.13（11）：60-63.

[4]王惠琴. 應用品管圈減少護士護理站與病房的途中耗時[J].中國護理管理，2013.13（6）：12-15.

[5]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

[6]唐洪欽，趙麗，譚小云，等. 品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍雜志，2013，30（10）：52-54.

[7]曹敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進急診科護理人員手衛生中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（18）4104-4105.

[8]高俊平，李育玲，賀美，等. 應用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛的實踐[J].中國護理管理，2014.14（5）：522-524.編輯/許言