自體輸血在臨床的應(yīng)用

摘要：輸血是一項不可替代的臨床治療手段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床用血數(shù)量逐年增加，輸血安全成為日益關(guān)注的問題。自體輸血就是將患者自己的血液或血液成分收集再回輸體內(nèi)的一種較為安全的輸血方法，已受到臨床科室高度重視。

關(guān)鍵詞：自體輸血；臨床應(yīng)用

1 自體輸血的發(fā)展現(xiàn)狀

自體輸血這項技術(shù)在國外已經(jīng)開展20多年，在發(fā)達國家非常流行，已占輸血總量的20%～40%。澳大利亞\"擇期手術(shù)\"患者60%選擇自體輸血，在日本，擇期手術(shù)患者80%～90%會在術(shù)前準備2～3個單位的自體血液。美國自體輸血已占總用血量的15%。2012年1月10日，衛(wèi)生部公布《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》，要求三級醫(yī)院建血液庫存預(yù)警機制，開展和推廣\"自體輸血\"，以緩解血荒。目前來看，在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院自體輸血用得卻不是很多。

2 自體輸血及其優(yōu)點

2.1自體輸血就是把自己的血液貯存或收集起來，留在手術(shù)或需要時再輸入體內(nèi)。當患者需要輸血時，輸入患者自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液，它除了可以穩(wěn)定血源外，還不需檢測血型和交叉配合試驗，可防止傳染疾病。由于人體的血液是在不斷新陳代謝的，抽取少量的血后，體內(nèi)會很快生長出來，況且平時就有一部分血液貯備在組織器官內(nèi)，所以不會影響健康。有研究發(fā)現(xiàn)，如果自體輸血技術(shù)能全面推開，至少可減少醫(yī)院1/3的\"異體血用\"量。

2.2自體輸血益處多多，相對于異體輸血而言，自體輸血有著不可比擬的優(yōu)越性，其優(yōu)點如下：①用血安全，避免了輸異體血傳染疾病的危險，沒有傳播艾滋病、瘧疾、梅毒、肝病、巨細胞病毒等血液傳染性疾病的危險；②不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)；還可避免移植物的抗宿主反應(yīng)，避免受血者因輸入異體血液而導(dǎo)致的免疫功能下降；③專血專用，可避免同種異體輸血引起的差錯事故；④貯存式自體輸血的患者，由于需反復(fù)抽血，可以刺激骨髓造血細胞活力，使患者術(shù)后的造血速度加快，有利于身體恢復(fù)康復(fù)；⑤擴大了供血源，可以緩解目前用血緊張的狀況，解決某些稀有血型如Rh陰性血型者供血問題；⑥回輸?shù)淖泽w血液新鮮，其攜氧功能、凝血功能都明顯優(yōu)于庫存異體血。輸血后發(fā)生代謝性酸中毒、低鈣血癥、高鉀血癥的可能性較低。

3 自體輸血的方式

3.1貯存式 貯存式自體輸血主要在輸血科開展采血活動。提前數(shù)天，定期分階段采集患者本身的血液預(yù)先貯存起來，然后在患者手術(shù)時或急需時再回輸這些已保存的自體血液。一般一次采血量不超自身總?cè)萘康?0%，即400ml血液。適合人群主要有擇期手術(shù)，稀有血型和有嚴重輸血反應(yīng)者。當患者手術(shù)需要輸血時，再輸入其體內(nèi)。如需要預(yù)存800～1200ml，采用\"蛙跳\"式或積步式循環(huán)式采血，最后采出1000～1200ml；休息3d左右再接受手術(shù)。

3.2稀釋式 目前認為，稀釋式自體輸血并不會產(chǎn)生任何副反應(yīng)，且它的單位用血的醫(yī)療費用低，并可避免不必要的血液檢測和管理。在獲取手術(shù)用血方面，它的價值還明顯優(yōu)于預(yù)存式。操作一般是在手術(shù)當天早上，從患者一側(cè)靜脈采血，同時從另一側(cè)靜脈以3～4倍的電解質(zhì)溶液及血漿增量劑等以補充血容量。采血量取決于患者狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可采800～1000ml，一般以紅細胞比容不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白l00g/L左右為限。采血速度約為每5min200ml，采得的血液備術(shù)中回輸用。血液稀釋后手術(shù)時失血中所含的紅細胞量減少，且由于血液粘稠度降低，心搏出量增加，微循環(huán)的血流速度加快，因此，不至于造成因紅細胞減少而使組織缺氧。當手術(shù)中失血量超過300ml時可開始輸給自體血，應(yīng)先輸最后采的血液，因為最先采取的血液中最富于紅細胞和凝血因子，宜在最后輸入。

3.3回收式 回收式自體輸血則是將用血液回收裝置收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給患者。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血，大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時的失血回輸和術(shù)后6h內(nèi)的引流血液回輸?shù)取Ｔ缦瘸２捎煤唵蔚募啿歼^濾后就回輸?shù)姆窍磧艋厥帐剑F(xiàn)在一般采用洗凈回收式，即利用血液回收機收集失血，經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后，可得到Hct（紅細胞比容）達50%～65%的濃縮紅細胞，然后再回輸。由于操作簡單、便捷，可快速回補攜氧能力強的紅細胞，使患者更快的恢復(fù)。此方法容易被患者接受，也是目前使用最多的一種。

4 開展自體輸血的困難和措施

4.1對于自體輸血，普通民眾的觀念還無法接受。會疑惑，生病了，怎么還要抽血。醫(yī)務(wù)工作者要做好心理護理工作，對患者要熱情和藹，關(guān)心體貼，講清楚自體輸血可以避免乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的傳播，以及自體血液的質(zhì)量比較好，沒有并發(fā)癥，還可以節(jié)約醫(yī)療費用等好處。通過良好交流，與患者產(chǎn)生思想感情的共鳴，化解他的顧慮，分散他的注意力，取得患者的信任，讓患者思想放松，在理解和愉悅的狀態(tài)下積極配合，順利完成采血。

4.2醫(yī)院推廣也比較難，開展自體輸血，需要有設(shè)備，專門的護士、醫(yī)生來做這件事，還要承擔一定的風(fēng)險。如術(shù)中回收失血，耗材費用比直接輸入異體血花費大，也限制了一些人的選擇。在現(xiàn)有的醫(yī)患現(xiàn)狀下，醫(yī)院常常有多一事不如少一事的想法。衛(wèi)生主管部門既要行政干預(yù)，又要對自體輸血采取優(yōu)惠鼓勵及獎勵措施，擴大自體輸血的費用的醫(yī)保報銷范圍，讓這一安全、經(jīng)濟的用血方式得以推廣[1-3]。

綜上所述，自體輸血既能緩解血源緊張矛盾，又避免了輸血并發(fā)癥及傳染性疾病，同時還可以提高治療成功率，自體輸血作為手術(shù)臨床用血的一種方式，發(fā)展前景很廣闊，加大宣傳力度，讓更多的病患接受自體輸血，它將成為今后各種手術(shù)患者的首選輸血方式。

參考文獻：

[1]邱太華.貯存式自體輸血臨床應(yīng)用[J].健康必讀，2013，6.

[2]楚曉玲.急性等容血液稀釋自體輸血手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）.

[3]《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

編輯/蘇小梅