右美托咪定對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響分析

摘要：目的 研究對(duì)老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)采取右美托咪定的影響。方法 選取2012年2月～2014年3月在我院接受住院的患者并擇期進(jìn)行全麻手術(shù)的患者共計(jì)116例，以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為58例，對(duì)觀察組采取靜脈注射右美托咪定，對(duì)照組為生理鹽水，對(duì)比兩組躁動(dòng)情況。結(jié)果采取靜脈注射右美托咪定的觀察組在疼痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分方面明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），躁動(dòng)出現(xiàn)率為22.41%，明顯低于對(duì)照組的46.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取右美托咪定抑制老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)可以降低患者的疼痛和躁動(dòng)等級(jí)，減少躁動(dòng)的出現(xiàn)幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年骨折；七氟烷麻醉；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉主要是指發(fā)揮麻醉藥的抑制作用，使患者神志消失、痛覺喪失，骨肌松弛，且自我反射消失的過程。但麻醉藥物的抑制作用屬于可逆與反復(fù)性的。當(dāng)麻醉藥在人體內(nèi)濃度逐漸降低時(shí)，患者的麻醉反應(yīng)也會(huì)慢慢消退。七氟烷吸入麻醉同樣屬于全身麻醉的范疇，一般老年人在麻醉清醒階段，通常會(huì)由于痛感迅速出現(xiàn)而產(chǎn)生肢體的無意識(shí)動(dòng)作、躁動(dòng)、掙扎、呻吟等行為。當(dāng)前臨床上已將控制患者麻醉恢復(fù)階段的躁動(dòng)反應(yīng)納入了研究的重點(diǎn)。基于此，為探討右美托咪定藥物對(duì)接受全身麻醉的老年骨折患者在麻醉藥物消退期的躁動(dòng)反應(yīng)的控制作用。本文對(duì)2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療并采取全麻手術(shù)的116例患者采取右美托咪定以及生理鹽水兩種方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的116例患者均在2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療以及全麻手術(shù)。以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為58例。觀察組男性31例，女性27例，年齡64～84歲，平均年齡（70.2±5.9）歲；對(duì)照組男性29例，女性29例，年齡61～86歲，平均年齡（71.5±6.1）歲。以上兩組患者的肝、腎、血功能均正常。手術(shù)類型為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，脛腓骨骨折16例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定46例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀器，做好常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，記錄其血壓、心率、氧飽和濃度。對(duì)所有納入研究的患者均采用吸入麻醉方式，調(diào)節(jié)七氟烷濃度在8%左右，并迅速建立靜脈通道，滴注鹽酸戊乙奎醚及順式阿曲庫銨，并根據(jù)不同患者的體質(zhì)量來確定給藥劑量。迅速插入喉罩，根據(jù)患者的舒張壓、收縮壓及心率變化情況來調(diào)整麻醉藥物的吸入劑量與濃度。在完成手術(shù)5min前，給予觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，藥物質(zhì)量的確定據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為1μg/kg。對(duì)對(duì)照組患者則給予常規(guī)的生理鹽水注射治療。保障推注時(shí)間在10min左右。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者的疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及躁動(dòng)出現(xiàn)率。疼痛評(píng)分：患者自我評(píng)價(jià)以及意識(shí)綜合觀察；躁動(dòng)評(píng)分：無呻吟和躁動(dòng)出現(xiàn)為0分，輕微躁動(dòng)和偶爾呻吟為1分，中度躁動(dòng)和持續(xù)呻吟為2分，嚴(yán)重躁動(dòng)以及喊叫為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取靜脈注射右美托咪定的觀察組在疼痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分方面明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），躁動(dòng)出現(xiàn)率為22.41%，明顯低于對(duì)照組的46.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

老年患者引其器官功能出現(xiàn)退化、心臟功能下降、代償能力差、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等原因?qū)е缕渑c成年人的體征具有明顯的差異，也正是因?yàn)檫@些因素導(dǎo)致老年患者麻醉手術(shù)具有較高的難度。在老年骨折患者的麻醉中，七氟烷因其具備刺激性小、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)在老年骨折患者的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。

老年患者全身麻醉手術(shù)蘇醒后容易出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮等其情緒，盡管屬于臨床麻醉的常見癥狀，但是如果控制不當(dāng)對(duì)于患者的康復(fù)也會(huì)帶來不良的影響，因此有必要采取有效措施控制患者蘇醒后的躁動(dòng)。目前抑制躁動(dòng)的主要方式包括阿片類藥、靜脈麻醉藥等。右美托咪定是近年出現(xiàn)的一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有較高的親和力，可以發(fā)揮出抑制疼痛，消除焦慮情緒的作用，并且對(duì)于呼吸抑制作用較為輕微，不會(huì)使患者出現(xiàn)藥物成癮。另根據(jù)相關(guān)研究顯示，右美托咪定能夠減少七氟烷等麻醉藥物引發(fā)的嘔吐和惡心，其內(nèi)在活性強(qiáng)，能迅速降低交感神經(jīng)的活性，對(duì)腎上腺素在血漿中的濃度可以實(shí)現(xiàn)控制，最終達(dá)到控制血流動(dòng)力學(xué)的目的。

本研究中采取右美托咪定治療的觀察組在疼痛、躁動(dòng)的程度和躁動(dòng)出現(xiàn)幾率上均低于對(duì)照組，再一次證明對(duì)老年骨折七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者采取右美托咪定進(jìn)行抑制的有效性，在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該推廣使用。

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