碘125放射性粒子治療肺癌的臨床體會

放射性I125粒子植入治療惡性腫瘤，近年來國內(nèi)發(fā)展迅速。放射性I125粒子植入治療肺癌有較嚴格的適應證和禁忌證，是一種減瘤手術。

精確的I125粒子植入治療是中晚期肺癌治療的手段之一。不過，它是在CT和超聲引導下，將發(fā)出低能量γ射線的I125粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)，對腫瘤組織進行持續(xù)性的、最大程度的毀滅性殺傷。傳統(tǒng)的外放射治療作為惡性腫瘤治療的有效手段，得到了廣泛的應用與發(fā)展，但受到最高耐受劑量的限制，而且常常造成不同程度的放射損傷，在靶區(qū)劑量與正常肺組織損傷之間存在矛盾；三維適形治療，在提高靶區(qū)劑量等方面有了很大改善，但仍存在殺滅腫瘤的最大劑量與正常組織的最高耐受劑量之間難以平衡的缺陷[1]。與常規(guī)外照射治療相比，在CT和超聲引導下植入I125粒子優(yōu)勢顯著：內(nèi)照射射線劑量小，作用時間更長，治療定位更準確，對腫瘤局部作用均勻，輻射半徑?。?cm左右），對周圍正常組織損傷極小，是一種非常好的局部治療措施。 與化療配合，治療腫瘤的效果更加明顯（可以殺滅遠處的微轉移病灶）。該技術對腫瘤的局部治療可以達到或接近手術和其他毀損病灶療法的效果，為中晚期肺癌患者提供了一種創(chuàng)傷小、易操作、患者耐受性好且安全有效的姑息性治療方法。對于某些經(jīng)手術后，出現(xiàn)復發(fā)或者局限轉移的腫瘤，I125粒子植入具有明顯優(yōu)勢。此外，還可作為常規(guī)放射治療的補充和協(xié)同治療的手段，會取得更好的治療效果。

1放射性I125粒子植入治療肺癌的臨床適應證與禁忌證

適應證：中晚期原發(fā)性肺癌，無法手術，不宜或拒絕進行根治性手術的病例；轉移性肺部腫瘤病灶或術后肺部孤立性轉移灶失去手術機會者；外照射效果不佳或失敗的病例；外照射劑量不足，作為局部劑量補充；禁忌證：惡液質(zhì)，KPS小于60分，一般情況差，預期生存小于3個月，不能耐受治療者。I125粒子植入的并發(fā)癥：如血氣胸、肺出血、肺部感染、粒子遷移、肺栓塞、放射性肺炎和放射性肺纖維化等。

I125粒子植入后處理： 觀察有無粒子脫落移位、氣胸、液氣胸或肺出血等并發(fā)癥并做相應處理，植入后密切監(jiān)測生命體征，植入中出血較多者，常規(guī)肌注立止血等；做好粒子使用記錄。

粒子植入后劑量評定：粒子植入完成后，完整地掃描腫瘤部位，將CT圖像輸入TPS計劃系統(tǒng)，驗證粒子植入與治療計劃符合程度，檢查植入粒子后的劑量分布情況，是否出現(xiàn)劑量稀疏的區(qū)域，確定是否需要二次植入粒子或補充外照射。

I125粒子植入術后觀察指標：對所有病例進行定期隨訪，內(nèi)容包括生活質(zhì)量變化，近期療效和并發(fā)癥情況。近期療效評定：近期療效在粒子植入治療后每個月進行CT評價。療效評價標準（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，2000）CR：全部病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標志物降至正常，并至少維持4w；PR：腫瘤最長徑之和縮小≥30%以上，并至少維持4w；SD：腫瘤最長徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；PD：最大徑增大≥20%，或出現(xiàn)新病灶。正常組織急性反應（自放射治療開始后90d內(nèi)出現(xiàn)的放射反應）按RTOG標準評價。我科自2011年開展此項目以來，共治療肺癌患者百余例，部分緩解70余例，完全緩解約20例，取得了較好的療效。

2結論

放射性I125粒子植入治療肺癌具有近距離、持續(xù)性、低劑量等特點，對病變組織定位更為準確，局部控制率較高，較之傳統(tǒng)外放療具有損傷小、毒副作用少、安全、經(jīng)濟，極大提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢，也可配合體外三維適形放療和全身靜脈化療，起協(xié)同增效的作用。CT、MRI或彩超引導，經(jīng)皮穿刺I125粒子植入治療，可以達到無刀手術效果，但創(chuàng)傷小，術后2d即可出院；術中I125粒子植入治療，可以擴大手術治療范圍，獲得更好治療療效；I125粒子植入治療是放化療等治療無效患者的最佳選擇；雖然I125粒子有放射性，但，I125粒子射程1.7cm，無需考慮環(huán)境污染和防護問題。

參考文獻：

[1].王俊杰，唐俊天，黎功.放射性粒子近距離治療腫瘤[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：26-27.

[2].柴樹德，鄭廣鈞，毛玉權等.CT引導下經(jīng)皮穿刺種植放射性125I粒子治療晚期肺癌[J].中華放射腫瘤學雜志，2004，13（4）：291-293.

[3] Matsuoka J， Yashiro M， Doi Y， et al.Hypoxia stimulates the EMT of gastric cancer cells through autocrine TGFβ signaling[J].PLoS One，2013，8（5）：e62310.

[4]Wu Q， Li ZS， Li DW， et al.Relationship between the expression of hypoxia-inducible factor-1alpha and chemotherapy response in gastric carcinoma[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2009，12（5）：498-501.

[5].楊國凱，羅開元等.125I粒子永久性植入組織間治療胰腺癌的臨床報告[J].臨床外科雜志，2003，11（2）：92-93.