中西醫結合治療不穩定型心絞痛合并室性早搏療效觀察

摘要：目的 觀察美托洛爾與穩心顆粒合用對不穩定型心絞痛（UA）合并室性早搏患者的療效及安全性。方法 將120例UA合并室性早搏患者隨機分為三組各40例，在常規治療的基礎上，對照組：①美托洛爾組服用美托洛爾，②穩心顆粒組服用穩心顆粒；治療組：服用美托洛爾+穩心顆粒，三組療程均為4w。觀察臨床療效及安全性。結果 胸痹療效總有效率治療組為95.00%，對照組：①組為75.00%，②組為72.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。心電圖療效總有效率治療組為87.50%，對照組：①組為65.00%，②組為62.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。心律失常療效總有效率治療組為95.00%，對照組：①組為75.00%，②組為72.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。治療組發生惡心2例、腹瀉1例，對照組：①組發生惡心1例、腹脹1例，②組發生頭暈2例，均未處理自行緩解。三組治療前后血常規、尿常規、電解質、肝腎功能等指標無明顯變化（P>0.05）。結論 美托洛爾與穩心顆粒合用治療UA合并室性早搏療效確切，安全有效。

關鍵詞：不穩定型心絞痛（UA）；室性早搏；中西醫結合療法；穩心顆粒；美托洛爾

不穩定型心絞痛（UA）是冠心病較為嚴重的一種類型，其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血、繼發血栓形成，導致心肌缺血缺氧，如不及時的治療，極易進一步惡化，導致急性心肌梗死，而不穩定型心絞痛合并室性早搏（以下簡稱室早）更為嚴重，易于誘發室速、室顫等惡性心律失常，甚至猝死。筆者對我科近2年來收治的40例UA合并室早患者應用中西醫結合療法，即美托洛爾與穩心顆粒合用，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇所有病例均符合2000年中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準[1]，且伴有室早。排除急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克、竇性心動過緩、II°以上房室傳導阻滯、哮喘、嚴重肺部疾病、嚴重肝腎功能不全。

觀察病例為2011年1月～2013年10月我科收治的UA合并室早患者，共120例，男76例，女44例；年齡（65.0±5.5）歲；偶發室早者22例，頻發室早者88例，室早二聯律者6例，室早三聯律者4例；合并高血壓病40例，合并高脂血癥37例，合并糖尿病21例；血壓（145.3±19.8）/（88.4±10.5）mmHg，體重指數（24.9±2.6）。將患者隨機分為3組各40例，三組患者均無感染、電解質紊亂、精神異常等。3組患者年齡、性別、血壓、血糖、體重指數、心律失常嚴重程度等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有病例均給以UA常規治療，包括硝酸脂類、阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及他汀類等，并停用其他抗心律失常藥物2w以上。

1.2.1對照組 ①美托洛爾組：美托洛爾12.5～25.0mg口服，2次/d；②穩心顆粒組：穩心顆粒9g開水沖服，3次/d；

1.2.2治療組 美托洛爾+穩心顆粒組：美托洛爾12.5～25.0mg口服，2次/d，并加穩心顆粒9g開水沖服，3次/d；

療程均為4w。

1.3觀察指標及統計學方法

1.3.1觀察指標 所有患者至少行2次/w 12導聯心電圖檢查，治療前后行24h動態心電圖檢查。不調整其他藥物的種類及劑量，觀察三組患者治療前后心慌、憋悶、胸痛、睡眠等臨床癥狀改善情況，心電圖ST-T改變情況，室早減少情況及藥物不良反應，同時監測血常規、尿常規、電解質、肝功、腎功等的變化。

1.3.2統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

1.4療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中胸痹（冠心病心絞痛）及心電圖的療效標準擬定。①胸痹療效標準：顯效：癥狀消失或基本消失，或心絞痛發作次數減少>80%；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發作次數減少50%-80%；無效：癥狀與治療前無變化，心絞痛發作次數減少<50%。②心電圖療效標準：顯效：心電圖ST段及T波大致恢復正常；有效：治療后ST段壓低回升0.05mv以上，或T波變淺（達25%以上），或T波由平坦變為直立；無效：心電圖與治療前基本相同，無變化。③心律失常療效標準：顯效：室性期前收縮消失或減少>90%；有效：室性期前收縮減少50%～90%；無效：室性期前收縮減少<50%或無改變。總有效率=顯效率+有效率。

2結果

2.1 三組胸痹療效比較見表1。胸痹療效總有效率治療組為95.00%，對照組：①組為75.00%，②組為72.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 三組心電圖療效比較見表2。心電圖療效總有效率治療組為87.50%，對照組：①組為65.00%，②組為62.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

2.3 三組心律失常療效比較見表3。心律失常療效總有效率治療組為95.00%，對照①組為75.00%，對照②組為72.50%；與對照組2組分別比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。

2.4不良反應治療組發生惡心2例、腹瀉1例，對照組：①組發生惡心1例、腹脹1例，②組發生頭暈2例，均未處理自行緩解。三組治療前后血常規、尿常規、電解質、肝腎功能等指標無明顯變化（P>0.05）。

3討論

不穩定型心絞痛中醫學屬于胸痹和心痛的醫學范疇，多由飲食不當、情緒失控、體虛等因素導致的氣陰兩虛、心脈痹阻、不通則痛，其病機為本虛標實，虛為心肺氣虛，胸陽不振，標實為血瘀、痰濁、氣滯，治療時應標本兼顧。穩心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰，健脾化源；三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護脈，活血利水；穩心顆粒具有益氣養陰、活血化瘀和定悸復脈的功效。

現代藥理研究證明，三七所含的三七總皂苷和甘松所含的纈草酮是抗心律失常的主要有效成分，具有抗心律失常藥物的作用機制，即延長動作電位時程和心肌細胞的有效不應期，抑制觸發活動；電生理研究證實：穩心顆粒具有明顯的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用[3]。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物，通過阻滯β-受體可降低交感神經的活性，減輕由β-受體介導的心律失常，從而有效控制室早的發生。本研究表明，穩心顆粒具有改善心肌供血和抗心律失常的雙重作用，與美托洛爾合用治療UA合并室性早搏安全有效，療效確切，能夠顯著改善患者的胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，療效優于單用穩心顆粒或美托洛爾。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則第1輯[S].1993：186.

[3]郭繼鴻，劉元偉.步長穩心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞離子通道激活動力學影響[J].醫師報，2008，10（1）：20.

編輯/申磊