BostonResolutionTM止血夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討B(tài)oston公司新推出的一體式預(yù)置式ResolutionTM止血夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用方法。方法 對(duì)22例消化內(nèi)鏡下治療的患者使用Boston ResolutionTM止血夾的體會(huì)加以總結(jié)。結(jié)果 22例消化內(nèi)鏡下治療的患者Boston ResolutionTM止血夾最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夾25枚。止血夾均一次性成功夾閉出血，成功率100%。修補(bǔ)粘膜下缺損及穿孔4例，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未見再出血及穿孔。結(jié)論 消化內(nèi)鏡下治療出血及穿孔應(yīng)用Boston ResolutionTM止血夾是一種安全有效、并發(fā)癥低、成功率高的重要方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：止血夾；內(nèi)鏡；應(yīng)用

隨著消化內(nèi)鏡設(shè)備及附件的不斷開發(fā)，內(nèi)鏡下治療方法亦日新月異。金屬止血夾是現(xiàn)代內(nèi)鏡治療中不可或缺的一個(gè)工具，它巳從原來單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防出血、傷口穿孔的縫合、外科手術(shù)前的定位標(biāo)記等。Boston公司新推出的一體式預(yù)置式ResolutionTM止血夾因出廠時(shí)止血夾已預(yù)裝于推送裝置中，一體化的設(shè)計(jì)使得止血操作更為迅速和快捷；止血夾張口直徑寬達(dá)11mm，能夠有效抓取更多組織，止血效果高效、持久和確切；在釋放前可反復(fù)打開和閉合5次，便于止血夾重新定位；操控手柄類似活檢鉗，使用較為方便等優(yōu)點(diǎn)迅速應(yīng)用于消化內(nèi)鏡治療中[1]。我院自2011年01月～2013年12月共為22例消化內(nèi)鏡下治療的患者使用Boston ResolutionTM止血夾均一次性成功夾閉出血，修補(bǔ)粘膜下缺損及穿孔，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年01月～2013年12月我院共539例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下金屬夾治療，其中Boston ResolutionTM止血夾與OLYMPUS EI-CLIP止血夾混合使用的患者有22例，男性16例，女性6例，年齡37～87歲，平均65.6歲。其中息肉摘除術(shù)2例，粘膜切除術(shù)12例，十二指腸乳頭切開術(shù)5例，消化性潰瘍出血2例，手術(shù)前定位1例。用于止血治療20例，修補(bǔ)穿孔治療4例。

1.2方法

1.2.1器械 內(nèi)鏡采用OLYMPUS系列電子胃鏡、電子腸鏡、電子十二指腸鏡，Boston一體式預(yù)置式ResolutionTM止血夾、OLYMPUS EI-CLIP可旋轉(zhuǎn)金屬止血夾裝置及各種型號(hào)止血夾（如HX-610-90、HX-610-135止血夾等），1：10000腎上腺素鹽水等。

1.2.2方法 根據(jù)不同的出血部位，使用不同的內(nèi)鏡（如電子胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡）。止血時(shí)，首選在內(nèi)鏡下觀察出血情況、速度，對(duì)于小動(dòng)脈性出血和潰瘍性出血，ResolutionTM止血夾的應(yīng)用是治療最理想的方法，如出血量過多，視野模糊，可先用1：10000腎上腺素鹽水沖洗出血部位，控制出血再用止血夾。無抬鉗器的內(nèi)鏡下使用時(shí)：護(hù)士將一體式預(yù)置式ResolutionTM止血夾裝置前端交給醫(yī)生插入鉗道內(nèi)，伸出先端部后，取下制動(dòng)器，緩慢后退外保護(hù)塑料鞘管，但止血夾仍在塑料鞘管內(nèi)，距離病灶約3cm處，后退塑料鞘管，使止血夾及金屬鞘露出塑料鞘管外，滑動(dòng)部位緩慢向前，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動(dòng)旋轉(zhuǎn)裝置將夾子的方向調(diào)到最佳位置，醫(yī)生對(duì)準(zhǔn)病灶部位深壓周圍組織，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位進(jìn)行鉗夾，夾完須前推滑動(dòng)部位，離斷開釋放器，經(jīng)鉗道退出裝置。根據(jù)病變情況，隨后用EI-CLIP止血夾補(bǔ)充混合鉗夾，確認(rèn)完全止血、穿孔鉗閉后退出內(nèi)鏡；有抬鉗器的內(nèi)鏡下使用時(shí)：護(hù)士須將一體式預(yù)置式ResolutionTM止血夾裝置前端插入鉗道前，在腔外取下制動(dòng)器，緩慢后退外保護(hù)塑料鞘管，使止血夾前端與外保護(hù)塑料鞘管出口相齊，再將止血夾裝置前端交給醫(yī)生插入鉗道內(nèi)，送出內(nèi)鏡前端約3cm，用抬鉗器調(diào)節(jié)方向，在距離病灶約3cm處放下抬鉗器，后退外保護(hù)塑料鞘管，使金屬止血夾及金屬鞘露出外保護(hù)塑料鞘管外，緩慢前推滑動(dòng)部位，輕輕地將夾子張到最大幅度，調(diào)節(jié)好方向與距離，抓住病灶組織釋放止血夾，進(jìn)行鉗夾，夾完后前推滑動(dòng)部位，離斷開釋放器，經(jīng)鉗道退出裝置。

2結(jié)果

本組22例消化內(nèi)鏡下治療的患者Boston ResolutionTM止血夾使用最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夾25枚。止血夾均一次性成功夾閉出血，成功率100%。修補(bǔ)粘膜下缺損及穿孔4例，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均未見再出血及穿孔。

3討論

有抬鉗器的內(nèi)鏡，一般由光學(xué)系統(tǒng)、先端部、彎曲部、插入部、鉗部等部分組成。ResolutionTM止血夾在有抬鉗器的內(nèi)鏡中使用時(shí)，由于操作者不了解內(nèi)鏡的性能，止血夾的外保護(hù)塑料鞘管容易受抬鉗器的人為擠壓或嚴(yán)重變形，導(dǎo)致止血夾不能被釋放出外保護(hù)塑料鞘管，影響內(nèi)鏡下治療的進(jìn)行。出現(xiàn)這種情況時(shí)，我們把止血夾裝置退出內(nèi)鏡，在腔外緩慢后退外保護(hù)塑料鞘管，使止血夾前端與外保護(hù)塑料鞘管出口相齊，再插入鉗道內(nèi)，送出內(nèi)鏡前端約3cm，用抬鉗器調(diào)節(jié)方向，在距離病灶約3cm處放下抬鉗器，后退外保護(hù)塑料鞘管，使金屬止血夾及金屬鞘露出外保護(hù)塑料鞘管外，抓住病灶組織釋放止血夾，進(jìn)行鉗夾達(dá)到預(yù)期的治療目的。

總之，內(nèi)鏡護(hù)士必須熟悉各種金屬夾裝置器的特點(diǎn)以及相配套的金屬夾，熟悉掌握金屬夾的安裝和使用。術(shù)前充分了解病情做好各種器械的準(zhǔn)備，這是保證金屬夾準(zhǔn)確使用的前提；術(shù)中的操作配合，護(hù)士要保持與醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，心手全一，快速安裝和醫(yī)生嫻熟、默契的配合是應(yīng)用金屬夾成功的保障[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚禮慶，周平紅.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：156.

[2]張玉勤，王秀俠.金屬夾在消化內(nèi)鏡治療中的護(hù)理配合[j].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1103.編輯/孫杰