淺析腎性水腫的中醫護理及優勢

摘要：腎性水腫是由腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。隸屬祖國醫學\"水腫\"范疇，傳統辨證論護以及不少特色護理療法盡現中醫調護的作用及優勢。

關鍵詞：腎性水腫；中醫護理；中醫優勢

腎性水腫，是由于腎臟疾病而引起頭面部、眼瞼、四肢、甚至全身浮腫的一種病癥。例如腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎病綜合征等。其當屬祖國醫學\"水腫\"的范疇，中醫藥的歷史傳統而燦爛，依據中醫理論護理及治療腎性水腫的療效也頗具特色。

1腎性水腫的發病機制及西醫護理

現代醫學認為腎性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫，其發病機制主要有以下幾種：①腎小球毛細血管通透性增加導致尿蛋白丟失，血清白蛋白降低后引起血管內膠體滲透壓下降，血漿從血管內向組織間質滲漏而致水腫。②腎小球濾過系數下降，腎小管回吸收鈉增加（球-管失衡）而導致水腫。③腎臟疾病引起RAAS系統的激活，水鈉潴留導致水腫。④腎內前列腺素（PGI2、PGE2等）產生減少，致使腎排鈉減少引起水腫[1]。

西醫目前對于腎性水腫的護理除了積極治療原發病外，主要采取一般飲食護理與藥物治療相結合，飲食護理包括補充蛋白，限鹽，限水等。病情的觀察及指導包括詢問和記錄患者的癥狀，水腫變化，出入量及體重，以及勤翻身，抬高肢體末端等體位改變，借此耐心講解水腫的原因，避免燙傷，壓迫壞死及感染，以及過度勞累，情緒變化，飲食不當等導致水腫加劇，藥物上主要依賴利尿劑（如呋塞米，螺內酯，氫氯噻嗪等）。它具有起效快，作用強大等優點，但因為利尿劑本身的治療副作用常常影響其臨床應用，例如腎病患者往往伴隨著嘌呤代謝障礙，利尿劑使用會加重高尿酸血癥，誘發痛風，加快腎功能進展。其他并發癥包括血容量和血鉀下降，嚴重者可引起腎臟供血不足，引起血流動力學改變。并且還有代謝并發癥如氮質血癥，酸堿中毒；以及變態反應如皮疹，胰腺炎， 間質性腎炎，腎小管內結晶形成和梗阻性腎病等引起急性腎衰；其他還有嚴重者甚至出現耳聾[2]等。除此之外，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用，這也影響著水腫的轉歸[3]。

2中醫對腎性水腫的認識及護理優勢

中醫古籍文獻對腎性水腫曾有過不少描述，如：\"水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀……\"，\"早則面甚，晚則腳甚\"。從病因來說外因多為外邪，邪毒，內因責之于肺、脾、腎及三焦氣化不利，飲食及過勞乃發病誘因。從病機而言，腎性水腫多系本虛標實的虛實夾雜之證，與肺、脾、腎三臟有關，腎為關鍵。主要導致氣、血、水三者代謝，運輸環節異常而成。氣、血、水三者相輔相成，在病理狀態下肺不布津，脾不運水，腎失開闔，水液代謝異?？芍職鉁?，血瘀；氣機失常也可致血瘀水停；氣機阻滯，水道不暢可致氣滯水腫。張介賓云：\"凡水腫之證，乃肺，脾，腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。\"喻嘉言則謂：\"惟脾，肺二臟之氣結而不行，后乃胃中之水曰蓄，浸灌表里無所不到也，腎者胃之關也，腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。\"

在西醫護理的基礎上，中醫護理干預腎性水腫強調則辯證施護，\"開鬼門，潔凈府\"是總的治腫大法。概而言之，臨床常用的藥物治療有以下幾種消腫之法：①宣肺發汗利水，多用于水腫初起，且兼有表證者，代表方有越婢加術湯，②健脾溫陽利水，多用于脾陽受損，水濕內停，溢漬于肌膚者，代表方實脾飲合參苓白術散，③益腎化氣利水，多用于腎陽虛衰，陰水不化不運而致腰以下尤甚的水腫，代表方有真武湯合五苓散，④分利濕熱解毒，多用于濕熱毒壅盛與內，浸漬肌膚于外的患者，代表方有疏鑿飲子合五味消毒飲，⑤行氣活血祛瘀，多用于水腫日久，反復發作的水瘀互結患者，葉傳蕙等著名醫家主張將此法當貫穿腎性水腫治療始終[4]，此法符合祖國醫學\"久病入絡\"的觀點，代表方有桃紅四物湯合五苓散，加用丹參，益母草，牛膝，澤蘭可提高活血化瘀之力以消腫。對于部分頑固性腎性水腫可大膽使用三棱，莪術，水蛭行氣破血。

此外中醫尚有不少特色藥療配合食療的用藥護理，可予以大黃30g，蒲公英30g，丹參30g，紅花15g，龍骨30g，牡蠣30g灌腸治療，可有通腑、泄濁、利水之效，適用于CRF的水腫患者；可以予以中藥膳食治療，芡實30g，金櫻子30g，黃芪30g，白術15g，地龍30g，僵蠶30g，與烏魚250g共煮，加少許生姜，吃魚肉，喝魚湯，適用于大量蛋白尿的NS患者。在外治法上，毛冬青20g、赤芍15g、紅花6g、桃仁15g、桂枝15g，沐足按摩；取穴任脈的水分穴，配合中藥內服可有效治療腎性水腫[5]。另外也可使用中藥芒硝外敷法，利用芒硝的導瀉及高滲性吸收作用，把水份從組織間隙吸附出來，產生導瀉、消腫止痛的作用。以上調護措施，方便、簡單，療效顯著，值得臨床推廣。

情志護理是中醫的又一護理亮點，中醫認為百病生于氣，不良的情志刺激可以使臟腑功能失調，腎五行屬水，在志為恐，由于腎性水腫常常病程纏綿，遷延難愈，易產生悲觀，憂慮，焦躁，情緒抑郁，根據中醫的\"情志相勝\"理論，即思勝恐；所以在具體護理工作中，護士要掌握患者的思想動態，向患者講解七情治病的道理，用體貼和關心來解除患者的緊張感和各種顧慮，減少煩躁和恐懼情緒，排除各種心理障礙，保持情緒上的穩定，使患者心情舒暢，才能達到氣血平和，建立并恢復對疾病的治療和康復的信心，達到恢復爭氣的目的。

最后，中醫藥的歷史悠久，精粹聚集，中醫護理也具有現代護理無法比擬的優勢：①早在《傷寒論》就有五苓散，豬苓湯等利水消腫，《金匱要略》更是明確提出了發汗和利尿的治療方法。通過研究《傷寒論》，提出了中醫治療腎性水腫的宣肺利水，解表利水，攻逐利水等九大方法[5]。歷代醫家也不斷補充對腎性水腫的認識和治療經驗，使其辯證論治的中醫輪廓體系更加清晰和完善?？梢哉f中醫藥豐富的藥物和歷代名家的治療心得及完善的辯證論治體系是中醫對腎性水腫護理，并取得良好療效第一個優勢，也是最大的優勢。②同時在臨床使用過程中發現，中醫藥治療腎性水腫除了有肯定的療效之外，罕有電解質紊亂，嘌呤代謝紊亂的報道。因此更適合長期應用，尤其是某些頑固性水腫患者，長期使用不影響電解質平衡，無腎小管結晶形成以及梗阻性腎病，安全性相對較高，適合長期護理干預。③當患者因各種因素，不宜使用利尿劑時，中醫藥同樣可以治療腎性水腫，并取得一定療效。具備簡單，廉價，廣泛應用等優點。

3結論

依據中醫理論對腎性水腫進行辯證施護是臨床療效確切的護理干預之一，中醫藥對腎性水腫調護的優勢也是它被廣泛應用于腎科的重要原因，值得臨床應用和推廣，但中醫藥調治腎性水腫也同樣存在無法靜脈給藥，起效相對較慢，作用相對溫和等不足之處，故腎性水腫當以盡量不加重腎臟負擔為原則，在積極治療基礎上，可根據患者病情采取辯證施護及特色護理，以取得最大的臨床療效。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林，主編.診斷學[M].第6版.人民衛生出版社，2004，2：24～25.

[2]Robert W Schrier 編著，胡維誠，主譯.腎病與電解質紊亂[M].第6版.山東科學技術出版，2004，10：76～77.

[3]鄭法雷，章有康，主編.腎臟病臨床與進展[M].人民軍醫出版社， 2005，1：263.

[4]郭立中，關明智，毛煒.葉傳蕙教授治療腎病用藥特色[J].新中醫，1997，29（12）：10～11.

[5]鄧麗麗，張潔婷.中藥沐足按摩配合中藥內服治療腎性水腫[J].四川中醫，2006，24（1）：107.

編輯/申磊