涎腺腺樣囊性癌66例臨床分析

摘要：目的 探討涎腺腺樣囊性癌部位、分期、治療方法與復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移關(guān)系。方法 對66例涎腺腺樣囊性癌患者的病歷資料作臨床分析。結(jié)果 腮腺23例，舌下腺14例，頜下腺6例，腭部12例，頰部8例，舌根3例。治療方法，腮腺腺腺樣囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺淺葉+部分深葉摘除9例，腮腺淺葉摘除1例；保留面神經(jīng)18例，面神經(jīng)切除5例；行肩胛舌骨上淋巴清掃15例。頜下腺、舌下腺、頰部、舌根腺樣囊性癌均行腺體及局部擴(kuò)大切除+同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)；腭部腺腺樣囊性癌行局部擴(kuò)大切除+同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)6例，單純行局部擴(kuò)大切除2例；術(shù)后放療60例，同時(shí)行術(shù)后放化療3例。術(shù)后復(fù)查3～10年，局部復(fù)發(fā)8例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例。臨床分期，Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例。結(jié)論 頜下腺、舌下腺、頰部、舌根、腭部腺樣囊性癌應(yīng)同期行局部擴(kuò)大切除+同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)；腮腺腺腺樣囊性癌如無神經(jīng)受損癥狀及術(shù)中腫物與神經(jīng)無明顯粘連可保留面神經(jīng)，術(shù)前檢查如淋巴結(jié)無明顯腫大可不作頸淋巴清掃術(shù)。術(shù)后均應(yīng)行放療。術(shù)后化療效果如何本組病例不明確。Ⅲ、Ⅳ期較Ⅰ、Ⅱ期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移為高。

關(guān)鍵詞：涎腺腺樣；囊性癌；手術(shù)放療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

Abstract：Objective Find the probable relationship between the tumor site，stage，strategy and the recurrence，metastasis of adenoid cystic carcinoma. Methods 66 cases of adenoid cystic carcinoma were researched in the retrospective way，including 23 cases in parotid，14 cases in sublingual gland，6 cases in submandibular gland，12 cases in pallet gland，8 cases in cheek mucosa and 3 cases in back-lingual.13 of 23 cases of parotid gland adenoid cystic carcinoma were treated by total resection of parotid，9 cases of it were treated by partially resection with reservation of partial deep lope，while 1 case with all deep lope.in all these 23 cases，facial nerve was successfully reserved in 18 cases，while other 5 cases had to be sacrificed.15 of 23 cases had regional neck dissect at the same time.6 cases of pallet adenoid cystic carcinoma were totally dissect with regional neck dissection at the same time while 2 cases without；Other 35 cases of 66 adenoid cystic carcinoma were operated by enlarging resection and regional neck dissection.60 cases of adenoid cystic carcinoma undergo radiation therapy after surgery while 3 cases at the same time.Clinical staging were 10 cases of stage I，42 cases of stage II，8 cases of stage III，6 cases of stage IV. Results All patients represent in following 3～10 years，8 cases recurrent，9 cases metastasis.Higher recurrent and metastasis rate were observed in stage III and IV cases. Conclusion Adenoid cystic carcinoma in sublingual gland，submandibular gland，pallet gland，cheek mucosa and back-lingual should be totally dissected with regional neck dissection at the same time；Facial nerve could be reserved if not be compressed and not adhesive to tumor.Regional neck dissection is not necessary if lymph node is clinically negative.Radiation therapy is recommended in all cases，but necessity of post surgery chemical therapy is not sure.

Key words：Silvery land；Adenoid cystic carcinoma；Surgery；Radiation therapy；Chemical therapy

涎腺腺樣囊性癌（salivaryadenoidcysticcarcino2a，SACC）占涎腺腫瘤的10%，是發(fā)生于涎腺的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是生長緩慢，具有廣泛的侵襲性，特別是腫瘤嗜好侵犯神經(jīng)并順其擴(kuò)展，且可通過血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。臨床上表現(xiàn)為容易復(fù)發(fā)，易向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效不佳，治愈率低。本文對我院自2004年1月～2011年5月以來收治的66例涎腺腺樣囊性癌患者進(jìn)行回顧性分析，旨在對其發(fā)生部位、分期、治療方法與復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移關(guān)系作一初步探討，以期總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集2004年1月～2011年5月我院收治的66例涎腺腺樣囊性癌患者資料，隨訪時(shí)間為3～10年。其中男性36例；女性30例，年齡16～82歲，平均為52歲。所有病例作術(shù)前活檢或作術(shù)中冰凍，明確診斷后行原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中病灶切緣均為陰性（軟組織），術(shù)后1例腭部腺樣囊性癌患者骨質(zhì)邊緣見惡性腫瘤細(xì)胞。

1.2方法 大涎腺腺樣囊性癌43例，其中腮腺23例，舌下腺14例，頜下腺6例；小涎腺腺樣囊性癌23例，其中發(fā)生于要發(fā)生在腭部12例、頰部8例，舌根部3例。治療方法，腮腺腺腺樣囊性癌行全腮腺摘除13例，腮腺淺葉+部分深葉摘除9例，腮腺淺葉摘除1例；保留面神經(jīng)18例，面神經(jīng)切除5例，其中術(shù)前已出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變淺等4例，1例術(shù)中見腫物與面神經(jīng)粘連明顯；行肩胛舌骨上淋巴清掃15例，術(shù)后病理證實(shí)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，無頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。頜下腺、舌下腺、頰部、舌根部腺樣囊性癌均行腺體及局部擴(kuò)大切除+同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)；腭部腺腺樣囊性癌行局部擴(kuò)大切除+同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)6例，單純行局部擴(kuò)大切除2例，術(shù)后放療60例，同時(shí)行術(shù)后放化療3例。

2結(jié)果

2.1原發(fā)部位與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系 發(fā)生在腭部的12例中局部復(fù)發(fā)4例（33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例（33%）；舌根部3例，局部復(fù)發(fā)1例（33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（33%）；腮腺23例，局部復(fù)發(fā)2例（8%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例（8%）；舌下腺14例，局部復(fù)發(fā)1例（7%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（7%）；頰部8例無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（12.5%），頜下腺6例，無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2手術(shù)方式與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系 腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴(kuò)大切除2例分別術(shù)后8個(gè)月及1年局部復(fù)發(fā)，另一例為腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴(kuò)大切除，術(shù)后年半發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，經(jīng)病理證實(shí)為頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3臨床分期與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系 按UICC的2002年唾液腺癌的TNM分類分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，將本組66例進(jìn)行分期，結(jié)果：其中Ⅰ期10例、Ⅱ42期例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例，Ⅰ期10例無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅱ42期例2例復(fù)發(fā)、Ⅲ期8例3例復(fù)發(fā)、Ⅳ期6例3例復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率分別為4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例轉(zhuǎn)移、Ⅲ期8例轉(zhuǎn)移4例、Ⅳ期6例3例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率分別為4.7%、50%、50%。

2.4術(shù)后放化療與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系 66例涎腺腺樣囊性癌術(shù)后放療60例，同時(shí)行術(shù)后放化療3例。6例沒有放化療的患者中腮腺腺腺樣囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均無面神經(jīng)損傷癥狀，術(shù)中保留面神經(jīng)，腮腺腺腺樣囊性癌Ⅱ期1例術(shù)后無放化療，術(shù)后8月復(fù)發(fā)；頜下腺1例Ⅰ期。同時(shí)行術(shù)后放化療3例，其中Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅲ期1例為腭部腺樣囊性癌，Ⅳ期2例腮腺腺樣囊性癌。

3討論

3.1原發(fā)灶部位與預(yù)后 本資料顯示發(fā)生在腭部的12例中局部復(fù)發(fā)4例（33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例（33%）；舌根部3例局部復(fù)發(fā)1例（33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（33%）；腮腺23例局部復(fù)發(fā)2例（8%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例（8%）；舌下腺14例局部復(fù)發(fā)1例（7%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（7%）；頰部8例無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（12.5%）；頜下腺6例無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腭部及舌根部局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移較高，均為為33%。主要原因可能是發(fā)生于舌根部的病灶，其局部生長方式均為向組織內(nèi)浸潤，呈界限不清的腫塊，手術(shù)切除時(shí)可能會使舌根、咽旁區(qū)切緣不易達(dá)無瘤狀態(tài)，而導(dǎo)致局部的復(fù)發(fā)。再者舌部血供佳、運(yùn)動頻，也是有利于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；而腭部腫瘤很多位置較隱蔽，腫物往往較大，達(dá)上頜竇內(nèi)出現(xiàn)了疼痛或功能障礙等癥狀時(shí)才會引起病員的重視和就診。就本組預(yù)后情況來看，腺樣囊性癌除了易侵犯周圍組織外，還有一個(gè)重要特性是：沿周圍神經(jīng)的長軸向周圍浸潤，因而腭部的病變，常會侵犯腭前神經(jīng)，且可沿腭大孔向上累及翼腭管，甚至達(dá)顱底，造成術(shù)后遺留下上頜神經(jīng)中的亞臨床病灶。腭部及上頜腫物由于術(shù)中邊界不清，術(shù)中出血也較多，另外術(shù)中骨組織也不能作術(shù)中冰凍以確定安全范圍，可能也是造成手術(shù)不易徹底，術(shù)后易于復(fù)發(fā)。腭部的12例、舌根部3例，局部復(fù)發(fā)5例（33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例（33%）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均發(fā)生在肺部，這可能與上述兩部位的血液循環(huán)豐富，癌細(xì)胞易入血液，在肺內(nèi)形成癌灶。腮腺腫物術(shù)中視野較好，手術(shù)易切除至安全邊界，頜下腺、舌下腺腫物手術(shù)關(guān)鍵是術(shù)中切除組織不能太保守，需同時(shí)將口底組織擴(kuò)大切除，以達(dá)到無瘤的\"安全\"邊界。由此可見，部位在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中占極其重要位置。有學(xué)者[3]研究顯示舌部和腭部病灶的復(fù)發(fā)率相對較高，其中以舌和口底原發(fā)灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高。

3.2治療方法與預(yù)后 腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴(kuò)大切除2例分別術(shù)后8個(gè)月及1年局部復(fù)發(fā)，另1一例為腭部腺腺樣囊性癌單純行局部擴(kuò)大切除，術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，經(jīng)病理證實(shí)為頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。66例涎腺腺樣囊性癌術(shù)后放療60例，同時(shí)行術(shù)后放化療3例。6例沒有放化療的患者中腮腺腺腺樣囊性癌5例，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均無面神經(jīng)損傷癥狀，術(shù)中保留面神經(jīng)。頜下腺1例Ⅰ期。同時(shí)行術(shù)后放化療3例，Ⅲ期1例、Ⅳ期2例，Ⅳ期2例腮腺腺樣囊性癌，Ⅲ期1例為腭部腺樣囊性癌。腮腺腺腺樣囊性癌Ⅱ期1例術(shù)后無放化療，術(shù)后8月復(fù)發(fā)。Gurney等[4]報(bào)道，大涎腺腺樣囊性癌患者行手術(shù)加放療可以獲得很好的局控率，有研究顯示[5]術(shù)后加輔助放療可以提高某些患者的局控率、無復(fù)發(fā)生存率及無瘤生存率。本組病例由于病例較少，復(fù)發(fā)與放化療關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.3臨床分期與預(yù)后 Ⅰ期10例無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅱ42期例2例復(fù)發(fā)、Ⅲ期8例3例復(fù)發(fā)、Ⅳ期6例3例復(fù)發(fā)的局部復(fù)發(fā)率分別為4.7%、37.5%、50%；Ⅱ42期例2例轉(zhuǎn)移、Ⅲ期8例轉(zhuǎn)移4例、Ⅳ期6例3例轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率分別為4.7%、50%50%，顯然涎腺腺樣囊性癌的分期與預(yù)后有很大的關(guān)系，但值得重視的是本組病例腭部12例中，6例為Ⅲ期轉(zhuǎn)移4例，Ⅳ期1例術(shù)后5w行術(shù)后放療，術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。由此可見，Ⅲ期、Ⅳ期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率均較Ⅱ期高，Ⅰ期無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療效果如何本組病例不明確。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[6，7]，臨床分期是影響腺樣囊性癌預(yù)后的主要因素，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合.

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