主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心力衰竭14例體會(huì)

隨著冠心病介入性診斷與治療的不斷發(fā)展，主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）在治療急性心肌梗死（AMI）引起的心力衰竭和心源性休克中得到了很好的應(yīng)用，并收到較好的療效，是臨床搶救左心功能衰竭及低心排綜合征有效的輔助循環(huán)方法。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月急診入院的AMI并發(fā)心力衰竭和（或）心源性休克患者14（男9，女5）例，年齡55～71（62±8）歲，患者中廣泛前壁心肌梗死（MI）8例，前間壁并發(fā)前壁MI 2例，下壁并發(fā)側(cè)壁MI 2例。所有患者的AMI診斷均根據(jù)臨床癥狀、心臟超聲、心電圖及血清酶學(xué)變化，其Killip分級為Ⅲ-Ⅳ級，本文中14例患者均有呼吸困難、肺水腫、低血壓等癥狀，少數(shù)患者伴有心源性休克，臨床使用升壓藥后未能使血壓顯著升高。14例患者均使用IABP輔助治療，其中9例使用IABP后行急診PCI術(shù)。

1.2儀器 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管（美國ARROW公司9Fr 40cc IAB-04840-U型），反搏儀（美國KONTRON公司KATT Ⅱ PLUS型），壓力傳導(dǎo)組（德國PVB公司ST-33型）。

1.3方法 患者采用半臥位，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插入8Fr的鞘管，在無X線引導(dǎo)的情況下，由鞘管插入IABP導(dǎo)管至胸主動(dòng)脈，將球囊通氣管及壓力傳導(dǎo)組與反撼儀連接，檢查氣瓶中有無氦氣、ECG的波形（常用Ⅱ?qū)?lián)）、動(dòng)脈壓（AP）的波形，調(diào)整ECG，AP波形大小到適中，然后依次按下開關(guān)使反搏儀運(yùn)轉(zhuǎn)，設(shè)定適合患者的觸發(fā)模式及充氣放氣時(shí)間，隨心搏交替充氣及放氣，舒張期充氣，收縮期放氣。

2 結(jié)果

14例心衰Ⅲ-Ⅳ級的患者的EF值平均為（27±5）%（P<0.05），且伴有呼吸困難、肺水腫（白色/粉紅色泡沫樣痰）、低血壓等，少數(shù)病情嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。14例患者IABP術(shù)后4～8h后上述癥狀均有所減輕，其中EF值恢復(fù)至（35±5）%（P<0.05），術(shù)前AP值為60～80mm Hg（lmm Hg=0.133kPa），IABP術(shù)后血壓值平均升高20～40mm Hg，經(jīng)逐漸減少升壓藥的用量及降低反搏比，96h后順利脫機(jī)；而1例患者治療IABP術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)室顫、室速，最后死亡。

3 討論

在所有的AMI患者中，左心室功能均有不同程度的受損。若首次發(fā)生小范圍MI，在癥狀、體征以及血流動(dòng)力學(xué)方面包括心排出量、左室充盈壓和AP，可無左室功能受損的表現(xiàn)，但如果MI范圍大，或者M(jìn)I發(fā)生在陳舊性MI殘留大塊心肌疤痕處而且左心室功能勉強(qiáng)代償者，則會(huì)迅速發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭即所謂的\"泵衰竭\(yùn)"。\"泵衰竭\(yùn)"和（或）心源性休克是AMI患者死亡的主耍原因，內(nèi)科藥物治療的病死率高達(dá)80%以上。在AMI引起的心力衰竭的治療中，AMI時(shí)發(fā)生的急性左心室功能不全可能為持續(xù)時(shí)間較長的泵衰竭，也可歷時(shí)短暫伴急性肺水腫，部分在疼痛緩解和側(cè)支循環(huán)開放后好轉(zhuǎn)。心力衰竭的發(fā)生與喪失功能的心肌的多少有關(guān)。不僅收縮功能異常可導(dǎo)致心力衰竭，而且隨著心肌變硬而出現(xiàn)的舒張功能異常，也可導(dǎo)致左心室充盈壓和肺楔嵌壓的升高而發(fā)生心衰癥狀，后者可隨著心肌缺血的改普而逆轉(zhuǎn)。

主動(dòng)脈球囊反搏是一種機(jī)械輔助對心臟進(jìn)行支持的方法，心臟收縮前氣囊排氣，心臟后負(fù)荷下降降低心臟做功劑減少心肌耗氧；舒張期球囊充氣，主動(dòng)脈舒張壓升高，增加冠脈供血，提高心排血量，從根本上改善心功能；還能通過提高腎臟、腦等器官的血流灌注，增加尿量、改善內(nèi)環(huán)境，緩解心源性休克癥狀。從本文14例進(jìn)行IABP治療的研究，我們體會(huì)到在AMI引起的左心功能衰竭患者的救治中，如果用升壓藥后不能使血壓上升，則可以使用IABP作為一項(xiàng)升高動(dòng)脈壓的有效的臨時(shí)措施，使血管活性藥能被有效應(yīng)用而升高血壓，則能有效減輕心衰，改善心功能；且經(jīng)李振勇等人研究IABP輔助AMI行急診PCI術(shù)可降低惡性心律失常發(fā)生率、術(shù)后3月死亡率及再次心肌梗死發(fā)生率。盡管單用IABP治療不能改善心衰和心源性休克的預(yù)后，但作為輔助手段卻是非常重要的，能為進(jìn)一步的治療爭取到足夠的時(shí)間，值得臨床推廣使用。

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編輯/許言