急性睪丸扭轉的臨床治療與思考附12例病例報告

急性睪丸扭轉在臨床上并不多見，但由于此病發病急驟，臨床易與急性附睪炎相混淆，從而導致睪丸缺血壞死，引致睪丸切除。本病在醫療條件優越的大中城市造成睪丸切除致殘的發生率并不高，但在醫療條件相對落后的一些偏遠地區，由于患者第一時間就診較晚及臨床誤診為急性附睪炎從而錯過最佳手術探查時機而導致睪丸壞死切除引發致殘的幾率并不低。我院作為一所基層醫院，自2008年～2013年前后共收治此類患者12例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，年齡14～28歲。右側4例，左側7例，（此11例均為睪丸完全扭轉），兩側同時發病1例（為睪丸不全扭轉）；我院首診8例，他院治療無效后轉來我院就診4例；來我院首診時間在發病10h之內2例，超過10h者10例，所有病例均采用手術探查證實為睪丸扭轉。

1.2 方法 所有患者均入院后即刻行急診手術探查，探查中證實睪丸已完全缺血壞死者采取睪丸切除，睪丸未完全缺血壞死者行睪丸復位、固定術，固定術采用一號絲線縫合睪丸白膜與陰囊中隔上，一般縱向固定三針，且健側同時行固定術，術后切口內置皮片引流24h后拔除。

2 結果

所有患者切口均一期愈合。首診時間在發病10h之內2例患者及1例睪丸不全扭轉患者行睪丸復位、固定術后隨訪1年康復良好無復發，1例在發病后18h首診患者行睪丸復位、固定術3個月后出現睪丸萎縮。因就診時睪丸已缺血壞死手術切除8例，其中他院轉來4例患者均誤診為急性附睪炎行抗炎對癥治療3～5d后無效轉來我院，患側睪丸均已完全缺血壞死。

3 討論

睪丸扭轉多發生于青少年，由精索扭轉引起，造成睪丸急性缺血、壞死。根據部位不同可分為鞘膜內型及鞘膜外型，臨床上以鞘膜內型多見，本組12例患者均為鞘膜內型。此類患者常存在以下解剖學異常：①鞘膜壁層在精索的止點過高；②睪丸系膜過長或睪丸引帶過長或缺如，增加了睪丸活動度；③正常睪丸附睪后外側方有一小部分無鞘膜覆蓋而直接附著于陰囊壁，當睪丸附睪完全被鞘膜包繞而缺乏這種固定時，易發生睪丸扭轉。由于睪丸扭轉發病急，后果嚴重，臨床疑似睪丸扭轉時應盡早行手術探查、復位固定。一般扭轉在6～10h以內及時復位睪丸尚可存活，24h內復位者僅約半數可恢復睪丸功能；超過24h多可發生睪丸壞死和萎縮。本組2例10h內就診患者及1例不全扭轉患者術后恢復良好，1例18h首診患者行睪丸復位、固定術3個月后出現睪丸萎縮。其余8例均因來我院就診時患側睪丸已完全缺血壞死而切除。由此可以看出，提高群眾醫療健康常識，爭取就診治療的第一時間成為提高本病治愈率，降低致殘率的第一要素。另本組外院轉來4例患者均因誤診為急性附睪炎延誤了最佳治療時機而致睪丸切除叫人痛惜，這也是本病致殘的另外一個因素。臨床上可以通過以下幾個簡明要點來鑒別：①臨床有無明顯誘因：睪丸扭轉多無明顯誘因，夜間熟睡中突然發病，急性附睪炎發生前往往有尿頻、尿痛等尿路感染癥狀； ②疼痛與腫脹發生的先后關系：睪丸扭轉多先發生劇烈疼痛，2～4h后出現腫脹，急性附睪炎多先腫脹后疼痛逐漸加重；③體檢的陽性體征：睪丸扭轉時由于提睪肌痙攣及精索扭轉縮短，睪丸多向上移位或在橫位，向上托起睪丸時疼痛進一步加重，急性附睪炎時由于炎性充血及滲出腫脹，睪丸多呈墜脹感，向上托起睪丸時疼痛可明顯減輕。醫務工作者對于臨床癥狀不典型，一時難以確診的病例可以行Doppler超聲或99m锝睪丸掃描幫助診斷。一旦高度懷疑睪丸扭轉應該及時手術探查、復位固定，且由于解剖學異常或睪丸扭轉的誘發因素多為雙側性，故在手術時應同時進行對側睪丸固定術，從而有效提高本病治愈率，降低致殘率。

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