多層螺旋CT在塵肺及其并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用價值

摘要：目的 分析塵肺的CT征象，探討多層螺旋CT檢查對塵肺及其并發(fā)癥的診斷中價值。方法 分析2009年7月～2013年10月診斷治療的56例塵肺患者的CT影像資料，對多層螺旋CT在塵肺及其并發(fā)癥的診斷價值進行評價。結(jié)果 56例塵肺患者中，均可見局部肺段或肺葉彌漫性小陰影，合并大片狀大陰影者45例，縱膈肺門淋巴結(jié)腫大34例，肺纖維化44例，肺大泡肺氣腫36例，氣胸7例，胸腔積液3例，肺結(jié)核5例。結(jié)論 多層螺旋CT在塵肺及其并發(fā)癥的顯示效果上具有非常高的價值，可以更好的指導(dǎo)臨床對塵肺患者進行治療。

關(guān)鍵詞：塵肺；多層螺旋CT；小陰影；大陰影；并發(fā)癥

塵肺是指工人在勞動生產(chǎn)中長期吸入粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的職業(yè)性疾病。2009年由中華人民共和國職業(yè)病防治法制定的《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》中列出塵肺的并發(fā)癥有肺大泡、肺癌和胸膜間皮瘤、小陰影鈣化、肺心病、空洞、胸腔積液、肺氣腫、淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化、蜂窩肺、胸膜鈣化、胸膜增厚、氣胸、類風(fēng)濕性塵肺、活動性肺結(jié)核等[1]。多層螺旋CT的發(fā)展，使其掃描速度及分辨力不斷提高，結(jié)合多平面重建（MPR）等后處理技術(shù)，有利于多方位觀察塵肺及其并發(fā)癥的形態(tài)及分布特征[2]。本文對我院搜集的56例塵肺患者塵肺及其并發(fā)癥的CT表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2009年7月～2013年10月收治的塵肺患者56例，均進行胸部CT掃描。56例患者均為男性，年齡24～78歲，平均年齡52.3歲，均勻有明確的粉塵接觸史，其中礦山工人38例，煤礦工人12例，坑道兵1例，水泥工人5例，粉塵接觸時間6個月～25年不等?；颊吲R床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血等胸肺部常見的臨床癥狀。

1.2 檢查方法：采用美國GE 16排螺旋CT掃描，患者仰臥位，深吸氣后，從第一后肋水平至肋膈角最底部容積掃描，掃描參數(shù)為：120KV，112～234mA，層厚0.8mm，重建層厚0.125mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

1.3 圖像分析 掃描圖像獲得數(shù)據(jù)經(jīng)后處理工作站進行1.25mm減薄重建，并行冠狀位及矢狀位重建，判斷肺內(nèi)大、小陰影在各個肺段的分布情況，了解肺段內(nèi)纖維化、肺氣腫、肺大泡分布部位及表現(xiàn)，，甄別靠近肺門旁大陰影與支氣管關(guān)系，甄別肺門旁腫大淋巴結(jié)與肺門區(qū)血管軸位象。

2 結(jié)果

2.1 塵肺的CT表現(xiàn) 彌漫性分布于某一或某幾個肺段內(nèi)的小陰影、大陰影為塵肺最基本的表現(xiàn)。本組56例病例中，肺內(nèi)見小陰影者56例；合并肺內(nèi)見大陰影者45例，單側(cè)肺見大陰影5例，雙側(cè)肺見大陰影40例，肺門旁大陰影氣管腔均通暢，可見類似\"空氣支氣管征\"，這是區(qū)別于中央型肺癌的一個典型表現(xiàn)。大陰影中合并鈣化者35例，形態(tài)以散在砂礫樣為主，粉塵接觸時間及病程時間越長，鈣化越明顯。

2.2 塵肺并發(fā)癥的CT表現(xiàn) 縱膈肺門淋巴結(jié)腫大34例，見鈣化21例，肺門區(qū)蛋殼樣典型鈣化5例；肺大泡肺氣腫36例，其中小葉中央型肺氣腫23例，縱膈旁型肺氣腫13例，肺大泡主要位于肺尖部、雙側(cè)胸壁下、縱膈旁及中下葉近膈肌附近，合并氣胸7例，氣胸合并胸腔積液3例，均為氣胸側(cè)出現(xiàn)胸腔積液；肺纖維化44例，主要表現(xiàn)為大陰影周圍放射狀條索樣改變28例，中下肺側(cè)或后胸壁下網(wǎng)格樣及條索樣改變17例，兩種表現(xiàn)兼而有之者11例；肺心病7例，心影增大，主肺動脈段增粗，右下肺動脈橫徑>15mm，向肺野延伸后變細(xì)，MPR及MIP表現(xiàn)呈殘根狀改變；肺結(jié)核5例，表現(xiàn)為大陰影周圍多發(fā)散在小斑片狀高密度影，邊界模糊不清，分布于上葉尖后段及下葉背段。

3 討論

3.1塵肺病因、病理及臨床表現(xiàn) 粉塵工作者因工作原因長期接觸相應(yīng)粉塵，粉塵進入肺內(nèi)，刺激肺組織，產(chǎn)生纖維化、增殖、硬化改變，并逐漸發(fā)展，損害肺功能。塵肺的發(fā)生是漸進性的，并有一定的潛伏期，不會因為脫離環(huán)境而終止對肺的損害。本組病例中有一年輕患者曾在碎石場工作約9個月時間，脫離該工作后五年因胸悶來院檢查，其CT表現(xiàn)符合I期塵肺。塵肺早期可無癥狀，逐漸發(fā)展，則有氣短、氣憋、咳嗽、胸痛等。勞動后氣短加重，晚期常合并有慢性支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、肺氣腫及肺源性心臟病，使癥狀加重，咯血，食欲減退，身體瘦弱。隨著病情進展，肺活量降低，肺順應(yīng)性下降，產(chǎn)生阻塞性改變，氣彌散障礙，低氧血癥，呼吸功能不全，導(dǎo)致高碳酸血癥。塵肺的救治在于早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對于已經(jīng)確診的塵肺患者，其后期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與診斷也在很大程度上影響著相應(yīng)的治療方案的選擇。

3.2 塵肺的影像診斷 《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）規(guī)定，塵肺診斷原則以\"X射線后前位（高千伏）胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)\"[1]。但高千伏胸片分辨力有限，對小陰影的顯示有許多不足，對粉塵作業(yè)者塵肺早期的影像學(xué)改變有時難已明確，CT和高分辨率CT（HRCT）的空間分辨率和密度分辨率均優(yōu)于高千伏胸片，特別是臨床工作中胸部HRCT目前已得到廣泛應(yīng)用，認(rèn)識和準(zhǔn)確解釋粉塵作業(yè)者肺部HRCT的征象已不可或缺[3]。CT圖像在分析肺門縱膈淋巴結(jié)的腫大與鈣化的效果是平片無法比擬的。肺門區(qū)蛋殼樣鈣化是塵肺的典型特征，平片上能看出這一表現(xiàn)的往往都是晚期較重患者，而CT則能很清晰的顯示出縱膈、肺門區(qū)腫大及鈣化淋巴結(jié)。

有學(xué)者統(tǒng)計，塵肺是迄今為止我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，目前有40余萬患者，占全國職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上，矽肺又是最嚴(yán)重的塵肺病，約占塵肺病例的一半，其次是煤工塵肺，嚴(yán)重危害接觸者健康[8]。從病理學(xué)來源分析，塵肺結(jié)節(jié)為微小粉塵進入肺內(nèi)被吞噬細(xì)胞吞噬，引起纖維化病變而形成矽肺結(jié)節(jié)，故矽肺典型特征是圓形小陰影[4]。塵肺病變是不斷進展變化的，大陰影由小陰影融合而成，因此，隨時間的延長，大陰影的出現(xiàn)幾率增加，而且范圍也逐漸增大。塵肺大陰影可跨葉分布，不受葉間裂限制，可由多個稍小的大陰影融合而成，利用MPR功能，可分析融合的大陰影相互間的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，特別是肺門旁的大陰影，CT能很好的顯示病灶內(nèi)充氣支氣管，鑒別于其他不良性占位。

56例塵肺患者中，矽肺占大多數(shù)，約78.6%（44/56）。肺結(jié)核是矽肺最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且隨矽肺病期的進展而增加，III期達50%～90%[5]。塵肺與結(jié)核相互促進，加重肺組織損害，常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是最常見的重要癥狀之一，痰中找到結(jié)核菌可確診。本組5例塵肺合并肺結(jié)核均為矽肺患者，肺內(nèi)大陰影中見空洞形成，系結(jié)核感染后液化壞死所致，洞壁多較厚且不規(guī)整，這種空洞較小，CT能很好的顯示出來。

塵肺患者肺組織彌漫性纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢，易發(fā)生感染，并發(fā)慢支、肺氣腫，嚴(yán)重者繼發(fā)肺心病，嚴(yán)重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。CT可將肺氣腫、肺大泡、氣胸、胸腔積液及肺心病的情況顯示得非常清楚，指導(dǎo)臨床判斷病情的嚴(yán)重程度，制定出良好的救治方案。

綜上所述，CT即能很好的分析塵肺的常規(guī)表現(xiàn)，又能將其并發(fā)癥清晰的顯示出來，給臨床提供非常有價值的指導(dǎo)意見。

參考文獻：

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編輯/王海靜