亞低溫治療腦膜腦炎高熱期的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 觀察亞低溫治療在腦膜腦炎高熱期患者臨床治療中的應(yīng)用情況，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，為臨床工作提供參考。方法 對(duì)2012年3月～2013年4月我院傳染科收治的76例腦膜腦炎高熱期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組給予亞低溫治療及相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 本組76例患者經(jīng)亞低溫治療及相應(yīng)護(hù)理后，痊愈14例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫治療能有效控制腦膜腦炎高熱期患者的體溫，提高患者神經(jīng)功能性，對(duì)相關(guān)預(yù)后有明顯改善。

關(guān)鍵詞：腦膜腦炎；亞低溫治療；護(hù)理

Abstract：Objective To observe the effects of mild hypothermia treatment application in clinical treatment of patients with meningoencephalitis fever period， and explore the corresponding nursing measures， so as to provide reference for the clinical work. Methods The clinical data of 76 cases of meningoencephalitis patients during March to 2012 the fever period to 2013 April in our hospital neurology retrospectively， according to admission time divided group with 38 cases in each group， the control group was given conventional treatment and nursing， the observation group was given the hypothermia treatment and corresponding nursing measures， comparing the two groups effect of treatment. Results The group of 76 patients after mild hypothermia treatment and corresponding nursing， 14 cases were cured， 22 cases effective， 2 cases ineffective， the total effective rate was 94.74%， significantly better than the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The hypothermia treatment can effectively control the meningo encephalitis patients with fever stage temperature， improve the nerve function of patients， can obviously improve the prognosis.

Key words：Meningoencephalitis； Mild hypothermia therapy；Nursing

重癥腦膜腦炎是臨床中較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，患者會(huì)伴有持續(xù)的高熱，如果不有及時(shí)處理甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。目前臨床中針腦膜腦炎高熱期患者的治療方法以亞低溫治療為主（也被稱為\"冬眠療法\"或\"人工冬眠\(yùn)"）[1]，是指采用鎮(zhèn)靜藥物抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，將患者的體溫控制在低溫狀態(tài)，延緩病情的發(fā)展。本文中將觀察亞低溫治療在腦膜腦炎高熱期患者臨床治療中的應(yīng)用情況，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年3月～2013年4月我院傳染科收治的76例腦膜腦炎高熱期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性44例，女性32例；年齡21～57歲，平均（43.27±4.13）歲；體溫37.3～40.3℃，平均（38.7±0.47）℃；病毒性腦炎23例，乙型腦炎16例，結(jié)核性腦炎14例，流行性腦炎11例，散發(fā)性腦炎8例，化膿性腦炎4例。

1.2方法 按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組給予亞低溫治療及相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)比兩組治療效果。

1.2.1亞低溫治療 將患者單獨(dú)置于病房，保持通風(fēng)，室溫控制在30℃左右，冬眠藥物（氯丙嗪、異丙嗪）劑量按照1mg/kg計(jì)算[2]。將三腔導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入下腔靜脈，熱交換導(dǎo)管置入，將導(dǎo)管與治療儀溫度感應(yīng)器連接，監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)溫度，并通過(guò)系統(tǒng)自帶軟件對(duì)溫度進(jìn)行計(jì)算，以控制球囊導(dǎo)管內(nèi)循環(huán)鹽水的溫度，實(shí)現(xiàn)降溫與復(fù)溫，亞低溫治療目標(biāo)溫度[3]：33℃維持48h，復(fù)溫目標(biāo)溫度36.5℃，復(fù)溫階段106h。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 治療期間全程監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓、腦灌注壓、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度，預(yù)防腦疝及腦缺氧的發(fā)生。①呼吸系統(tǒng)：要24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況；②循環(huán)系統(tǒng)：在治療過(guò)程中要注意患者面色、末稍循環(huán)情況，如果出現(xiàn)面色蒼白、血壓異常下降、紫紺、等情況[4]，應(yīng)停藥并給予保暖護(hù)理，必要時(shí)可給予血管活性藥物以改善微循環(huán)；③消化系統(tǒng)：治療中給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力，避免腸黏膜萎縮的發(fā)生。

1.2.2.2管道護(hù)理 有敷貼將管道在穿刺部位妥善固定，避免套管脫出，觀察穿刺周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況；敷貼每3d更換1次，對(duì)于機(jī)械通氣患者要保持氣管套管與呼吸機(jī)連接處直立，避免脫管。

1.2.2.3并發(fā)癥護(hù)理 腦膜腦炎高熱期的患者由于免疫系統(tǒng)功能被抑制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在護(hù)理工作中要重點(diǎn)注意以下幾種常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理：①交叉感染：每天早晚對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒；②壓瘡：每天為患者更換衣物與被褥，保持皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身；③泌尿系感染：保持導(dǎo)尿管通暢，每天用碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒；④肺部感染；患者平臥，去除枕頭，將頭偏向一側(cè)，24h監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，每2h協(xié)助患者翻身1次；⑤凍傷：患者在亞低溫治療過(guò)程中由于末梢循環(huán)變緩、血管收縮劇烈，容易發(fā)生凍傷。在護(hù)理中，冰敷要交替進(jìn)行，使用冰帽時(shí)要在外包裹毛巾，可以通過(guò)按摩、保暖等方式改善末梢循環(huán)不良[5]。

2結(jié)果

本組76例患者經(jīng)亞低溫治療及相應(yīng)護(hù)理后，明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

重癥腦膜腦炎多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致，感染會(huì)對(duì)軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)造成損傷，造成腦膜、腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)充血水腫，引起神經(jīng)系統(tǒng)壞死，臨床表現(xiàn)以高熱、頭暈、嘔吐、抽搐等為主，破壞患者腦功能。高熱腦膜腦炎急性發(fā)病期的主要致死原因，因?yàn)殚L(zhǎng)期高熱會(huì)增強(qiáng)腦部血流量及氧代謝，增加顱內(nèi)壓，嚴(yán)重破壞腦組織，有報(bào)道稱患者體溫每下降1.0℃，顱內(nèi)壓下降5.5%，腦細(xì)胞代謝下降7%，因此及時(shí)采取控制體溫處理可以有效改善臨床癥狀與預(yù)后。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，亞低溫降溫方法在腦膜炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)治療可以有效降低腦組織的代謝率及對(duì)氧的需求量，提高大腦對(duì)缺氧的耐受性，延緩腦細(xì)胞死亡，降低顱內(nèi)壓，避免了物理降溫或普通藥物降溫易反彈、體溫難以控制等弊端。

對(duì)于亞低溫的時(shí)間，有大量研究認(rèn)為應(yīng)控制在2～10d；溫度則應(yīng)控制在33～35℃；本組亞低溫治療一般為3～5d，溫度控制在34.0～35.0℃，痊愈31例，有效42例，無(wú)效3例，總有效率96.05%，臨床治療效果較為理想。

綜上所述，亞低溫治療能有效控制腦膜腦炎高熱期患者的體溫，提高患者神經(jīng)功能性，對(duì)相關(guān)預(yù)后有明顯改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧惠珍，陳少春，唐吉榮.小兒重癥化膿性腦膜炎致高熱的護(hù)理策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：682.

[2]Maclellan C L，Davies L M，F(xiàn)ingas M S，et a1.The Influence of Hypothermia On Outcome after Intracerebral Hemorrhage in Rats[J].Stroke，2006，37（5）：30.

[3]李淳.亞低溫在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（3）：68.

[4]靳玲玲.重癥腦膜腦炎患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2157-2158.

[5]張曉梅，王靜新，陳伶俐，等.血管內(nèi)亞低溫治療1例病毒性腦膜腦炎腦疝形成患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，3（17）：47-49.

編輯/申磊