微創經皮腎鏡碎石術后并發癥的觀察及護理

摘要：目的 探討經皮腎鏡碎石術治療腎結石的術后并發癥的護理措施，并總結護理經驗。方法 回顧性分析2011年3月～2012年12月本院行經皮腎鏡碎石術治療的72例腎結石患者的臨床資料。結果 全部患者均順利完成手術，均無中轉開放手術，手術成功率為100%；出現術后并發癥18例（25.0%），均經積極對癥處理和精心護理后治愈。結論 經皮腎鏡碎石術治療腎結石具有諸多優點，及時發現各種并發癥并及時處理和給予精心護理，能夠有效減少術后并發癥的發生率、提高手術成功率。

關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡碎石術；并發癥；護理

隨著微創外科的不斷發展，經皮腎鏡碎石術已經逐漸成為治療腎結石的主流術式[1]。它是指應用腎鏡通過經皮穿刺的腎造瘺通道進行腎或上段結石取石的手術方法[2]，具有安全、微創、療效好、術后恢復快及無明顯瘢痕等優點。盡管經皮腎鏡碎石術存在眾多優點，但仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等術后并發癥，有文獻提示其術后并發癥的發生率為38.0%～41.1%[3]，因此。做好經皮腎鏡碎石術術后并發癥的觀察與護理，對降低術后并發癥的發生率和提高臨床療效有十分重要的意義。本院對72例腎結石患者采用經皮腎鏡碎石術進行治療。術后對其并發癥發生情況進行觀察及護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2012年12月本院收治的腎結石患者72例，全部患者均經彩超確診，其中男性40例.女性32例，年齡20～69歲，平均（42.1±5.6）歲；左。腎結石者35例，右腎結石者3l例，雙側結石者6例；合并輸尿管結石者6例.合并慢性腎功能不全者2例，合并尿路感染者12例，本組全部患者均合并不同程度的腎積水：結石大小為3.4cm×0.6cm～4.4cm×1.6cm。

1.2手術方法 患者均給予經皮腎鏡碎石術治療，采用連續硬膜外麻醉，取俯臥位，在B超定位引導下進行穿刺.于第11肋間或12肋緣下與肩胛下角線至腋后線間靠背側范圍內選擇最佳穿刺點，應用18號腎穿刺針向目標腎盞穿刺，證實進入腎盂有尿液溢出后將斑馬導絲置人。沿導絲用筋膜擴張器逐漸擴張通道至F16或F18，然后將Wolf 8/9.8F輸尿管鏡置入腎內.結石找到后應用氣壓彈道粉碎結石，用取石鉗將結石取出和用液壓泵注水沖出。結石取凈后常規留置雙J管及腎盂造瘺管，術后3～4 d復查KUB或X線平片。如無結石殘留則將腎盂造瘺管夾管1 d后拔除.有殘石殘留則于術后約1w經原通道再次取石，雙J管一般于術后1.2個月拔除。

2 結果

患者均順利完成手術，均無中轉開放手術者，手術成功率為100%：其中一期手術結石取凈者69例，一期結石取凈率為95.8%（69/72），二期結石取凈者3例，總體結石取凈率為100%；出現術后并發癥18例，發生率為25.0%，包括術后出血3例，術后感染4例，術后疼痛9例，胸膜損傷2例，均經積極對癥處理和精心護理后治愈。

3 討論

3.1并發癥的觀察及護理

3.1.1出血 出血是經皮腎鏡碎石術最常見、最嚴重的一種并發癥[4]，嚴重者可引起休克，故術后應當注意監測患者的生命體征，及時發現因出血而引起的休克征象。手術碎石損傷黏膜或引流管和支架管的刺激是導致輕微血尿或出血的主要原因[5]，多表現為肉眼血尿，引流尿液呈淡紅色，一般于術后2～5 d血尿消失，無需特殊處理。腎造瘺管內流血或腎造瘺管周圍滲血，大部分是由于在穿刺和擴張通道過程中導致葉間血管撕裂或是在碎石、取石過程中器械于腎盞進出頻繁，發生腎實質和盞頸的撕裂所致，因此，術后應當對尿管及腎造痿管內的液體顏色、性狀和量進行密切觀察，若有突然血尿顏色加深或持續血尿及腎造瘺管大出血的情況，可試行將腎造瘺管夾閉，并讓患者絕對臥床休息，及時通知醫生，積極行對癥處理；若患者伴有自覺不適、面色蒼白、血壓下降、心率快等表現時，應當及時、快速地給予補充血容量，應用血管活性藥物，必要時可予以輸血，并囑患者多飲水。本組出現術后出血患者3例.經積極護理觀察及對癥處理后出血均停止。

3.1.2感染 有文獻提示[6]，經皮腎鏡碎石術后全身炎癥反應綜合征的發生率高達9.8%，其主要原因可能為：①逆行輸尿管插管造成感染；②術中未嚴格執行無菌操作：③細菌隨著灌注液經腎盂靜脈、腎盂淋巴系統反流進入血液[7]，因此，對經皮腎鏡碎石術患者術前應當給予靜脈滴注抗生素，術前、術后給予尿培養，若患者伴有高熱，可予以藥敏試驗及血培養，根據結果予以敏感抗生素，術后應當保持腎造瘺管及導尿管引流通暢，防止阻塞和液體倒流.囑患者多飲水，并加強腎周護理及按無菌要求更換引流裝置。本組出現術后感染患者有4例，均予對癥處理后好轉。

3.1.3疼痛 由于手術損傷等原因導致患者術后出現不同程度的疼痛，疼痛不但對患者的飲食、睡眠及日常生活造成影響，而且使患者產生恐懼、憂慮心理.從而影響術后的恢復，因此，護理人員應當積極與患者進行溝通，并耐心向患者解釋疼痛的原因和危害，指導協助患者正確使用鎮痛泵及服用止痛藥，并采用分散注意力等方法幫助患者減輕疼痛。本組出現術后不同程度疼痛患者有9例，均經積極護理及使用鎮痛泵后好轉。

3.1.4胸膜損傷 在行經皮腎鏡碎石術時由于穿刺位置較高，故而可能會使胸膜損傷，造成氣胸、血胸和胸腔積液，呼吸困難是其臨床首要表現[8]，因此。護理人員應當密切觀察患者術后的呼吸情況，若發現患者呼吸困難、胸悶，應當及時通知醫生進行及時處理。本組出現術后胸膜損傷患者2例（均出現氣胸），及時發現后行胸腔閉式引流后好轉。

3.2微創經皮腎鏡碎石術的優點 微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石具有安全、微創、療效好、術后恢復快及無明顯瘢痕等優點，但術后仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等并發癥，因此。護理人員應當對術后并發癥進行充分了解，以利于術后有針對性地進行觀察和護理，及時發現各種并發癥并及時處理和給予精心護理，能夠有效減少術后并發癥的發生率和提高手術成功率。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅