美洛昔康的應(yīng)用結(jié)合護(hù)理健康教育對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響

摘要：目的 評價(jià)美洛昔康的應(yīng)用結(jié)合護(hù)理健康教育對l老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法 將105例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎老年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53例）和對照組（52例），兩組均給予同一廠家生產(chǎn)的美羅昔康片1片/次，1次/d，每片含美洛昔康75mg。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范性綜合護(hù)理健康教育，包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和健康教育，使醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。兩組療程均為24w，在治療0、4、8、12、24w后根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)療效，并記錄該試驗(yàn)進(jìn)行過程中任何不良事件。結(jié)果 最終完成試驗(yàn)的為97例，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組47例。相較于治療前兩組患者治療后觸痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者對疼痛的VAS評分等均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美洛昔康的應(yīng)用結(jié)合護(hù)理健康教育能更有效的改善老年人與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各項(xiàng)癥狀、體征，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；老年人；美洛昔康；護(hù)理；健康教育

Abstract：Objective To evaluate the influence of Meloxicam plus nursing health education in ederly patients with active Rheumatoid arthritis（RA）.Methods Totally 105 elderly patients with active RA were randomly assigned to the treatment group（53 cases）and the control group（52 cases）.All patients received Meloxicam pills from the same campany，one tablet once a day，each piece contains Meloxicam 75mg.Besides，patients in the treatment group were provided with normative and synthetic nursing health education including diet guidance，psychological nursing and health education.The whole curse lasted for 24 weeks.The curative effect was statistically evaluated by the Unite States Institute of Rheumatology ACR20、ACR50 and ACR70 improvement criteria at week 0，4，8，12 and 24.Meanwhile，any adverse event was recorded and evaluated.Results Totally 97 completed the trial，50 in treatment group and 47 in control group.Compared with before treatment in the same group，there was some improvement in tender joint number，swollen joint number and visual analogue scale（VAS）and such relative symptoms and signs，showing statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group in the same phase，there was still statistical difference between the two groups.There was no statistical differene in the occurrence of adverse events between them.Conclusion The application of Meloxicam plus nursing health education can more effectively improve the signs and symptoms associated with RA and improve their quality of life.

Key words：Rheumatoid；Arthritis；senior people；Meloxicam；Health education

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的長期慢性炎癥。這種炎癥會造成關(guān)節(jié)變形直至殘廢，并會因關(guān)節(jié)痛楚及磨損而失去部份的活動能力，甚至可能系統(tǒng)性的影響其他關(guān)節(jié)外的組織器官。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各個階段皆可發(fā)病，老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于60歲以后，發(fā)病原因尚不十分明確。長久以來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情[1]，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。該病病程長，反復(fù)發(fā)作。治療耗資大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活質(zhì)量變差，容易給患者造成很大的心理壓力和悲觀情緒，這種狀態(tài)對患者的病情控制不利。本實(shí)驗(yàn)組在給予藥物緩解患者疼痛的同時(shí)，對患者進(jìn)行規(guī)范性的護(hù)理健康教育[2]，使患者了解自己的病情，掌握正確的功能鍛煉方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心，提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 105例RA患者均為2011年1月～2013年12月本院風(fēng)濕免疫科門診患者或住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組53例和對照組52例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女34例，年齡48～72歲；對照組男13例，女39例，年齡46～73歲。根據(jù)所選兩組患者治療前的一般資料，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：①關(guān)節(jié)及其周圍的僵硬感，在獲得最大改善前至少持續(xù)1h；②至少3個以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹；④身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)受累；⑤醫(yī)生觀察到在關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子（RF）陽性；⑦在手和腕的后前位相有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)疏松。前4項(xiàng)癥狀至少持續(xù)6w，有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷符合RA確診標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45～75，在該試驗(yàn)前未接受其他治療，且篩選時(shí)疾病處于活動期；③患者或家屬知情同意并接受該試驗(yàn)，愿意配合后期的數(shù)據(jù)采集工作。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及處于RA緩解期的患者；②已到晚期嚴(yán)重畸形、殘廢、喪失勞動力者；③正在服用鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物患者，存在精神疾患、溝通障礙，合并其他心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④患者或家屬知情不同意接受本試驗(yàn)者。

1.5方法

1.5.1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組53例患者除正常服用非甾體抗炎藥美羅昔康外，由受過RA專業(yè)知識培訓(xùn)過的護(hù)理人員定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和健康教育。具體如下：

1.5.1.1飲食指導(dǎo) 囑咐嗜好吸煙的患者少量甚至不再吸煙，飲食宜清淡，所進(jìn)食物以營養(yǎng)豐富易消化吸收為宜[4]，忌生冷辛辣多脂多油，睡前不多喝水、飲用濃茶或者咖啡，避免受涼。

1.5.1.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員主動與患者多溝通交流，以熱情、誠心、充滿愛心的態(tài)度關(guān)心詢問患者，耐心聆聽，用專業(yè)熟練的護(hù)理知識贏得患者的信任，給患者安全感和親近感，從而消除其恐懼憂愁心理，配合后期長時(shí)間的數(shù)據(jù)調(diào)查。鼓勵患者勇敢面對病情，增強(qiáng)心理承受能力，介紹治療后取得良好效果的病友與其相識相交，增強(qiáng)其康復(fù)信心[5]。若有必要，積極與患者家屬溝通，取得家屬支持，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助減輕患者心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量。

1.5.1.3健康教育 給患者配備責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行一對一的規(guī)范性綜合護(hù)理健康教育，根據(jù)患者的個體文化素質(zhì)，心理素質(zhì)和性格的不同，采用針對性的方法向患者講解疾病的原因、飲食、治療、服藥等注意事項(xiàng)和保健知識，使患者理解并接受健康指導(dǎo)[6]。患者在試驗(yàn)初始往往處于急性期，關(guān)節(jié)腫脹，劇烈疼痛并伴有全身癥狀，囑咐患者臥床休息，保持疼痛關(guān)節(jié)處于功能位置，必要時(shí)可用護(hù)膝、彈力繃帶、夾板等進(jìn)行關(guān)節(jié)固定，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。待病情穩(wěn)定一些，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。我們根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)及現(xiàn)代最新功能鍛煉方法白行編創(chuàng)了適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉操，共8小節(jié)，利用30 min/w時(shí)間，責(zé)任護(hù)士將患者集中起來進(jìn)行指導(dǎo)和示范講解，此套鍛煉操簡單易學(xué)，容易掌握。同時(shí)將每節(jié)動作以畫報(bào)形式張貼在走廊的展板上，供患者閑暇時(shí)學(xué)。針對行動不便的患者，由責(zé)任護(hù)士另行指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下，鍛煉腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，同時(shí)編制了鍛煉膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的舞蹈。急性期要臥床休息，在癥狀改善、關(guān)節(jié)疼痛減輕后即可開始每天適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動，由被動向主動漸進(jìn)，在晨起熱敷僵硬關(guān)節(jié)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動或主動的肌肉收縮練習(xí)，以不影響全身癥狀的好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到防止關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)肌肉功能的目的，進(jìn)入穩(wěn)定期后，給予患者輔助或被動的肌力訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動阻力，同時(shí)可在拐杖輔助下開始負(fù)倚步行訓(xùn)練，早晚各1次/d，均以不引起患者關(guān)節(jié)疼痛加重及明顯疲勞感為宜。根據(jù)每個患者的具體病情及文化程度通過病友會，工休會等方式教會患者關(guān)節(jié)鍛煉的舞蹈、體操及掌指鍛煉操，以及常見的中醫(yī)保健穴位，并指導(dǎo)患者持之以恒的練習(xí)。指導(dǎo)小同的患者采取適合的功能鍛煉方式，如舞蹈、體操等，疼痛緩解后堅(jiān)持功能鍛煉，掌握正確的運(yùn)動姿勢。同時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，主動或被動進(jìn)行肢體活動，逐步鍛煉生活自理能力[7]，鼓勵患者參加更多的日常活動。

1.5.2對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，囑咐患者按時(shí)服藥即可。

1.6觀測指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀測指標(biāo) 包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS評分、患者VAS評分和健康評估問卷[8]。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn) 包括檢測血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CPR）和RF以及根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)療效[9]。

1.7安全性評價(jià)與治療的第4、8、12、24w檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，隨時(shí)記錄治療過程中的不良事件，根據(jù)情況作出相應(yīng)處理，如有必要則中止試驗(yàn)（期間患者轉(zhuǎn)化為不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的個體，如發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不適合繼續(xù)接受試驗(yàn)。）

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS statistic統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組和對照組治療后達(dá)到ACR20，ACR50，ACR70標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)差異用ANOVA方法檢驗(yàn)，治療各階段的ESR，CPR，RF及其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)采用x±s表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脫落情況 最終完成試驗(yàn)的為97例，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組47例。脫落的8例有5例是因?yàn)樗幬锉旧淼牟涣挤磻?yīng)退出，其余幾例則因?yàn)橐恍┰蚴チ寺?lián)系。

2.2兩組治療后達(dá)到ACR20、ACR50、ACR70標(biāo)準(zhǔn)的百分率比較和與對照組同期比較，試驗(yàn)組達(dá)到ACR20、ACR50、ACR70標(biāo)準(zhǔn)的百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組療效更顯著，見表1。

2.3兩組治療前后ESR、CRP及RF比較與本組治療前比較，兩組各項(xiàng)指標(biāo)有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組間比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組療效更顯著，見表2。

2.4兩組治療前后不同時(shí)段關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS評分、醫(yī)生VAS評分、患者VAS評分、HAQ評分比較與本組治療前比較，兩組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組間比較，差異皆具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組療效更顯著，見表3。

2.5安全性評價(jià)兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，最主要為輕微的胃腸道反應(yīng)，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)和程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類世界性的多發(fā)病，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，發(fā)病原因不甚明確，一般認(rèn)為與遺傳，環(huán)境，感染等密切相關(guān)。目前醫(yī)學(xué)上沒有十分有效的藥物和方法能完全治愈該疾病，常規(guī)上的治療都是控制病情的發(fā)展，改善預(yù)后和關(guān)節(jié)功能[8]。但不同的治療方法對患者病情效果是不一樣的，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ侠碛盟幍耐瑫r(shí)提高患者對自身恢復(fù)健康的意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性護(hù)理技能，能將患者的病痛降到最低，甚至不影響患者的生活狀況和質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)在給予患者常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性護(hù)理健康教育的意義[11]，實(shí)驗(yàn)組通過醫(yī)護(hù)人員和患者一起努力，控制和穩(wěn)定病情，改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組接受的健康教育使他們更了解自己的病情，更樂于配合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，他們注意飲食營養(yǎng)和適當(dāng)休息，避勉各種加重病情的危險(xiǎn)活動，施行對病變關(guān)節(jié)適度的功能鍛煉，因此后期效果與對照組有顯著差異（P<0.05），患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度等均有明顯改善，本研究結(jié)果可為老年RA患者提供一種安全高效的治療方案。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這類治療周期長的病況，光靠大量藥物來穩(wěn)定康復(fù)，不僅對老年人的肝腎等體內(nèi)重要器官造成很大的負(fù)擔(dān)[12]，效果也不盡如人意，這種情況下保守治療，使用一些療效明確，副作用小的常規(guī)藥物，配合一些規(guī)范的醫(yī)護(hù)護(hù)理及患者在其指引下的自身護(hù)理，如堅(jiān)持適度的合理的活動鍛煉，保持愉悅的心情[13]，多做自己感興趣的一些事情分散對疼痛的注意力，時(shí)間長了效果也顯而易見的。本實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)組的很多患者治療前有些關(guān)節(jié)功能幾乎喪失，后來也能慢慢恢復(fù)過來，足以證明此種聯(lián)合療法的重要意義。

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