居家輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及老齡化社會(huì)的到來(lái)，社區(qū)護(hù)理越來(lái)越受到人們的認(rèn)可和歡迎，護(hù)理模式從醫(yī)院走進(jìn)家庭，形成了社區(qū)護(hù)理中的居家護(hù)理，而居家輸液是社區(qū)護(hù)理工作中的重要組成部分，但存在著較大的安全隱患，為規(guī)避居家輸液的風(fēng)險(xiǎn)，我中心2011年5月～2014年2月開展居家輸液316例，無(wú)1例輸液反應(yīng)及護(hù)患糾紛發(fā)生。現(xiàn)將開展居家輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題及防范措施報(bào)道如下：

1 臨床資料

本中心從2011年5月～2014年2月共開展居家輸液例，男129例，女187例。年齡52～93歲，其中52～60歲54例，61～69歲44例，70～79歲94例，80～89歲106例，90～93歲17例，輸注藥物多數(shù)為血塞通、丹參、銀杏達(dá)莫、維生素類。無(wú)一例輸液反應(yīng)及護(hù)患糾紛發(fā)生。

2 居家輸液存在的護(hù)理安全問(wèn)題

2.1護(hù)士缺乏法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、自律性 隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施，患者自我保護(hù)的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，大大的提高了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)度。如果護(hù)士的服務(wù)意識(shí)轉(zhuǎn)變不及時(shí)，與患者或陪護(hù)溝通信息錯(cuò)位，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及操作規(guī)程，遇護(hù)理糾紛不夠沉著冷靜，甚至不知如何取證等都會(huì)引起諸多護(hù)理安全隱患。

2.2居家輸液的環(huán)境條件差 本中心部分住宅區(qū)屬老城區(qū)，房屋破舊、光線較暗。老年患者怕冷不開窗，造成室內(nèi)空氣不流通。用衣架或簡(jiǎn)易鉤代替鹽水架的功能。有研究表明，在治療輸液處置過(guò)程中，治療室及病室環(huán)境的清潔狀況和空氣潔凈程度與輸液質(zhì)量有直接關(guān)系[1]。

2.3陪護(hù)及認(rèn)知能力的缺失 現(xiàn)獨(dú)居老人較多，居家輸液時(shí)無(wú)人照顧，只有請(qǐng)鄰居代為照看。另外陪護(hù)多為老年人，對(duì)居家輸液相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力欠缺，一旦病情發(fā)生變化都無(wú)法做出應(yīng)急處理，因此耽誤了最佳搶救時(shí)間[2]。

2.4 預(yù)測(cè)不到的輸液隱患 由于居家輸液的工作環(huán)境是家庭，護(hù)士輸液操作完畢后只能觀察20min，無(wú)法做到患者輸液的全程監(jiān)控，因此存在著不可預(yù)測(cè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5居家輸液服務(wù)對(duì)象多為老年患者，由于年齡因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管彈性降低或過(guò)于肥胖等因素會(huì)增加護(hù)士靜脈穿刺的難度。另外有的患者過(guò)分挑剔，自己選定穿刺的靜脈，對(duì)護(hù)士起到暗示和壓抑的效應(yīng)，遇到適應(yīng)性較差的護(hù)士會(huì)因此出現(xiàn)判斷的缺失而盲目進(jìn)針致穿刺失敗。

2.6操作規(guī)程未標(biāo)準(zhǔn)化 居家護(hù)理還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程。居家輸液缺乏規(guī)范化的護(hù)理記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛就很難提供有效的法律依據(jù)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)

3.1.1加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，減少和避免護(hù)患糾紛。

3.1.2加強(qiáng)護(hù)士操作技能和居家輸液相關(guān)藥物的藥理知識(shí)培訓(xùn)，遇難度高的操作最好找技術(shù)熟練或高年資護(hù)士實(shí)施，以減少血管損傷，減輕患者痛苦[3]。

3.1.3 加強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)，有效的溝通可促進(jìn)護(hù)患間的理解和信任，護(hù)士在沒(méi)有壓力的狀態(tài)下才能發(fā)揮最佳的穿刺水平技術(shù)。

3.2建立和健全社區(qū)護(hù)理規(guī)章制度 制定適合居家輸液的規(guī)章制度和操作規(guī)范，做到規(guī)范操作，有章可循。

3.3輸液前患者的評(píng)估 出診前1d上門了解患者的輸液環(huán)境及陪護(hù)情況，告知輸液前30min停止室內(nèi)清掃，并告知如無(wú)陪護(hù)將不予進(jìn)行輸液。

3.4簽訂家庭輸液協(xié)議書 尊重患者的知情權(quán)，告知輸液藥物、環(huán)境、陪護(hù)者及輸液全程每個(gè)環(huán)節(jié)稍有偏差均會(huì)導(dǎo)致不同程度輸液事故。讓患者及家屬知道居家輸液是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性極高的操作，與患者及家屬在相互配合相互信任、公平、公正、合理的前提下簽到書面協(xié)議[4]。簽訂的協(xié)議書一式二份，一份患者留存，另一份醫(yī)院存檔。讓患者明白既然接受了醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)，簽訂協(xié)議書不是推卸責(zé)任，而是確保醫(yī)患雙方利益，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛[5]。

3.5建立家庭輸液護(hù)理操作記錄單 自行設(shè)計(jì)一份家庭輸液護(hù)理記錄單，其中內(nèi)容包括輸液家庭環(huán)境、患者意識(shí)及血壓值、輸液皮膚的評(píng)估，操作是否遵循三查八對(duì)，操作后觀察20分鐘后皮膚的情況，家屬是否掌握拔針?lè)椒ê脱a(bǔ)液結(jié)束時(shí)間。采用表格式方式進(jìn)行填寫，填寫后由陪護(hù)者認(rèn)可并簽字。通過(guò)書寫記錄單，即節(jié)省了護(hù)士書寫記錄時(shí)間，又使患者和陪護(hù)一目了然，方便監(jiān)督護(hù)士是否按照記錄單上操作內(nèi)容執(zhí)行，即保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又提高患者滿意度。

3.6健康宣教 社區(qū)護(hù)士操作完畢后應(yīng)觀察20min，在觀察期間教會(huì)患者和陪護(hù)如何觀察輸液反應(yīng)、拔針?lè)椒鞍磯捍┐厅c(diǎn)時(shí)間并要求其復(fù)述。留下聯(lián)系電話，囑患者及陪護(hù)當(dāng)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)立即停止輸液與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。

4效果評(píng)價(jià)

我中心由于操作正規(guī)、思想重視、防范措施得當(dāng)、護(hù)患溝通及時(shí)有效，在居家輸液中從未發(fā)生差錯(cuò)事故。提高了社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量，保證了社區(qū)護(hù)理工作的安全，真正做到了促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。

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