B超檢測卵黃囊在早期妊娠中的臨床意義

摘要：目的 討早期妊娠中B超檢測的臨床意義。方法 總結我院就診并診斷出妊娠3個月內的孕婦28例，進行常規腹部或者陰道超聲的檢查，均隨訪至孕28w，根據隨訪的妊娠結果將28例妊娠婦女分為三組。結果 21例正常妊娠孕婦卵黃囊在正常值范圍內，為正常圓形或卵圓形囊，有光環結構。6例妊娠異常中僅有1例在正常值范圍內，其余5例均高出正常值范圍。1例孕婦被確診為宮外孕。正常妊娠組與異常妊娠組卵黃囊存在明顯差異（P<0.05）。結論 B超檢測卵黃囊在早期妊娠中可以提示妊娠情況，可以指導臨床在早期妊娠時期做出及時處理。

關鍵詞：B超檢測；卵黃囊；早期妊娠

超聲檢查已經成為婦產科常用檢查手段，也是目前公認的較為準確的檢查手段之一。在早期妊娠階段，超聲檢查能觀測到妊娠囊中的卵黃囊，卵黃囊對預后指示具有重要意義。它的正常與否直接反應胚胎的正常與否，從中得到卵黃囊的檢測結果與妊娠狀態的關系。因此采用B超檢測卵黃囊為臨床對異常妊娠采取早期處理提供重要科學依據[1]。現將研究結果整理，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 總結我院2011年3月～2013年6月就診并診斷出妊娠3個月內的孕婦28例，年齡在23～37歲，平均（26±5.7）歲。孕周6～12w，6例伴有陰道出血現象且下腹墜脹疼痛。

1.2方法 采用邁瑞DC-6多普勒超聲診斷儀，腹部探頭為3.5～5.0MHz，腔內探頭頻率為5～9MHz。對患者進行常規腹部或者陰道超聲的檢查。要在檢查前囑咐患者適度地充盈膀胱，B超檢查時取平臥位對下腹進行多切面的探查。探測觀察妊娠囊、胚胎、胎心管搏動，對胚胎進行觀察。排空膀胱后進行陰道超聲檢查，取膀胱結石位，探頭套好一次性避孕套，涂上耦合劑經行陰道進行B超檢查。要對卵黃囊形態、位置、妊娠囊及卵黃囊的平均直徑進行測量。

對所有經檢查的孕婦均隨訪至孕28w。根據隨訪的妊娠結果將28例妊娠婦女分為三組，正常妊娠21例，異常妊娠6例，宮外孕1例。三組妊娠孕婦一般資料具有可比性。

1.3統計方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行描述，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1孕12w前卵黃囊預測值及區間估計正常值范圍，見表1。

2.2患者B超檢測卵黃囊結果 21例正常妊娠孕婦卵黃囊均在上表正常值范圍內，為正常圓形或卵圓形囊，有光環結構。6例妊娠異常中僅有1例在正常值范圍內，其余5例均高出正常值范圍。1例孕婦被確診為宮外孕，正常妊娠組與異常妊娠組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1卵黃囊超聲特征 卵黃囊是妊娠囊中最早出現的圓盤狀與胚胎連接的胚胎性結構，呈半透明狀。B超檢查時正常表現為圓形或橢圓形囊性結構的回聲光環，隨孕周不同，大小亦不同。胚胎發育的早期階段，胚胎與母體間是卵黃囊起著重要的轉運作用，它集中了營養、新陳代謝、免疫、排泄及造血的功能，當某些功能出現問題時，卵黃囊大小及形態往往會發生改變發生自然流產、死胎或畸形胎。所以，妊娠早期通過B超檢查可預知早期妊娠胚胎發育情況。

3.2異常孕囊出現原因 孕囊是血管網、羊膜包裹的小胚胎為預案時胎盤組織。懷孕最初階段胎兒尚未形成以孕囊孕囊形態存在，有胎芽且有胎心搏動。在妊娠早期階段，B超檢查是為確定妊娠的位置和生長情況。正常的妊娠是在宮腔內，超聲比較好確定。妊娠囊、卵黃囊、胚胎、胎心是我們確定一個宮內妊娠是否正常的主要觀察指標。卵黃囊通常在孕5.5～6w時出現，出現卵黃囊，基本可確定這是一個宮內孕，可以排除宮外孕等情況。異常孕囊常有假孕囊、空孕囊。假孕囊多由血液中潴留了蛻膜化內膜或由粘液包繞造成。B超圖像多顯現子宮腔中央有類似單環征，是絨毛膜促性腺激素作用于子宮內膜腺體和上皮組織的一種反應[2]。空孕囊在B超檢查時未檢測到胎心或者子宮中僅有空的胚囊但無胚胎組織，且空胚囊直徑會大于25mm，從病因學角度分析考慮為遺傳、環境、感染等因素誘發，非胎盤因素。臨床此類情況發生率達3%左右。

3.3 B超早期診斷意義 早期妊娠階段介入B超檢查可以客觀評價孕囊、位置及內部結構等。對于判斷宮內妊娠周數、著床位置有直接幫助作用，對于異常孕囊不需保留的可提示采取臨床處理手段如人工流產或藥物流產終止妊娠，對預后做出評估減少盲目操作避免醫療糾紛。有報道卵黃囊與異常妊娠的結局關系，當卵黃囊超過10mm時胚胎會有預后不良，當孕囊超過20mm無胎兒或者卵黃囊時一般為枯萎孕卵，一般不建議等待，提示應采取流產來終止妊娠。當孕8w時一直未發現卵黃囊時應讓孕婦在20w前復查來排查畸形胎兒。早期的超聲檢查聯合病史，提高了術前異位妊娠的檢出率。出現空孕囊時，可從空孕囊大小來推定胚胎死亡時間，依據胚胎在宮腔內是否有黏連和機化情況來判定是否需要繼續妊娠或選擇合適方式來終止妊娠。

本次研究利用B超檢測卵黃囊在妊娠早期進行排查，與預后一致，為早期異常妊娠提示及時采取臨床措施。與此同時補充妊娠早期的血流動力學變化的超聲特征結合孕婦臨床癥狀及血清學指標等綜合考慮，提高了早期妊娠的安全性、降低了診斷性損傷，同時提高了診斷準確率。

參考文獻：

[1]李玥，楊祖菁.超聲對孕囊及囊外的監測判斷早期妊娠結局的價值[J].實用婦產科雜志，2009，25（1）：16-18.

[2]王立平，馬新武，苗超塵，等.B超對早期妊娠卵黃囊的觀察（附65例分析）[J].醫學影像學雜志，2011，22（02）：654-655.

編輯/哈濤