高頻超聲在小兒川崎病冠狀動脈病變診斷中的應用價值

摘要：目的 探討高頻超聲在小兒川崎病冠狀動脈診斷中的應用價值。方法 應用高頻超聲對237例臨床確診為川崎病的患兒探測冠狀動脈的開口、內徑、走行及其管壁、管腔回聲。結果 本組237例患兒，冠狀動脈病變61例，其中左冠狀動脈（LCA）病變15例，右冠狀動脈（RCA）病變16例，左、右冠狀動脈同時受累30例，合并冠狀動脈瘤2例。結論 高頻超聲檢查能清晰顯示川崎病患兒冠狀動脈損害改變，尤其是內膜病變情況，準確測量冠狀動脈內徑，提高川崎病患兒冠狀動脈病變診斷的準確性。

關鍵詞：高頻超聲；川崎病；冠狀動脈病變；應用價值

川崎病（Kawasaki disease，KD）又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種好發(fā)于小兒的以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性疾病，尤其對心血管系統的損害較為突出，為小兒冠狀動脈病變的常見原因。本文對高頻超聲在川崎病患兒冠狀動脈病變的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月我院兒科確診為川崎病并接受超聲檢查的患兒237例，其中男155例，女82例，年齡2個月～8歲，平均5歲（<3歲者120例，≥3歲者117例）。

1.2使用儀器 應用Vivid7型、Logiq E9彩色超聲多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率2～4MHz，線陣探頭頻率7～10MHz，對不合作患兒應用鎮(zhèn)靜藥物熟睡后接受檢查。

1.3檢查方法 患兒取平臥位及左側臥位，先用心臟探頭常規(guī)檢查心臟各切面，測量各房室腔內徑，檢測心功能，觀察各瓣膜活動情況、心內有無反流信號，有無心包積液等，然后應用高頻超聲探頭重點觀察冠狀動脈，探測左、右冠狀動脈內徑、走行，觀察管壁有無增厚，內膜是否光滑，管腔內有無血栓形成。將高頻探頭置于胸骨左緣第3～4肋間，顯示主動脈根部短軸切面，于主動脈根部左后緣可見左冠狀動脈從左冠竇3～4點鐘處發(fā)出，側動探頭可顯示左冠狀動脈主干、前降支、回旋支；探測主動脈根部右前緣，可見右冠狀動脈從右冠竇約10點鐘處發(fā)出，探頭向上傾斜，可顯示右冠狀動脈主干。此外，在胸骨旁左室長軸切面旋轉探頭，亦可顯示右冠狀動脈主干及開口。

2 診斷標準[1-2]

正常：冠狀動脈內徑<3mm，或冠狀動脈與主動脈根部內徑比值<0.16。2、冠狀動脈病變：①冠狀動脈擴張，<5歲冠狀動脈內徑大于3.0mm，≥5歲冠狀動脈內徑大于4.0mm，或冠狀動脈與主動脈根部內徑比值>0.16；②冠狀動脈瘤樣改變時，冠狀動脈可見局限性囊狀擴張，冠狀動脈內徑與主動脈根部比值≥0.3；③冠狀動脈管壁增厚，內膜不光滑，管腔內徑不規(guī)則。

3 結果

本組237例川崎病患兒，高頻超聲檢查發(fā)現冠狀動脈病變61例，其中左冠狀動脈（LCA）病變15例，右冠狀動脈（RCA）病變16例，左、右冠狀動脈同時受累30例，均表現為冠狀動脈不同程度擴張，形成冠狀動脈瘤2例，14例顯示冠狀動脈管壁增厚，內徑不規(guī)則，內膜不光滑（如圖1～2）。本組2例冠狀動脈瘤中，1例為左冠狀動脈起始部瘤樣擴張，最寬處內徑0.68cm，與主動脈內徑之比為0.4。1例為左前降支局限性瘤樣擴張，最寬處內徑0.63cm，與主動脈內徑之比為0.37。

4 討論

川崎病屬一種急性自限性血管疾病[3]，心臟病變尤其是冠狀動脈病變?yōu)槠涑Ｒ姷牟l(fā)癥[4]。部分川崎病患兒冠狀動脈侵犯，形成冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，造成心肌梗死甚至猝死[5-6]。川崎病冠狀動脈損害超聲表現為冠狀動脈管壁增厚、回聲增強，內膜粗糙不規(guī)則，管腔擴張，部分呈局部瘤樣擴張，內膜形態(tài)不規(guī)則呈波浪狀、蟲蝕樣、小囊樣及管腔內回聲模糊，管腔變窄。對川崎病患兒心臟及冠狀動脈的超聲檢查通常應用心臟探頭，頻率2～4Mhz，可檢測川崎病患兒心臟結構及血流、心功能狀況等，并能較清晰地顯示冠狀動脈病變。本組采用高頻探頭檢測川崎病患兒冠狀動脈，與心臟探頭相比，高頻超聲能更準確地測量冠狀動脈內徑，更清晰地顯示冠狀動脈損害改變，尤其是能清晰顯示內膜病變情況，提高了川崎病患兒冠狀動脈損害診斷的準確性。

5 結論

高頻超聲檢查川崎病患兒冠狀動脈病變具有無創(chuàng)、簡便、可重復性好等優(yōu)點，可清晰顯示冠狀動脈損害改變，尤其是內膜病變情況，準確測量冠狀動脈內徑，提高川崎病患兒冠狀動脈病變診斷的準確性，對川崎病引起的冠狀動脈損害的早期診斷、療效觀察、預后和隨訪有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅