腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護理研究

摘要：目的 分析研究PICC導置管對腫瘤患者的臨床治療效果，并結合臨床觀察分析PICC導置管成功實施的關鍵需要有效的導管護理措施，才能進一步實現患者治療過程中良好的靜脈通路。方法 選取我院2013年10月～2014年6月收治的80例腫瘤患者為研究對象，對其采用外周導入中心靜脈PICC置管，通過置管給患者進行給藥，詳細觀察患者的病情以及長期置管的臨床效果。結果 插管率97.5%；長期置管觀察患者病情沒有誤傷動脈、血管，保持靜脈通路；無藥物外滲現象；實現長期給患者順利的輸液治療。結論 對腫瘤患者采用PICC置管可以有效的保護血管，在臨床上取得較好的護理效果，值得推廣和應用。

關鍵詞：腫瘤；PICC置管；臨床療效；護理方法

近年來我國腫瘤患者發病率不斷升高，在腫瘤患者治療過程中，由于經常需要靜脈注射化療藥物，所以需要保護患者的靜脈通路，臨床上采用PICC置管，不僅可以減少患者靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞，減少患者的不良反應，確?；熯^程的順利進行。以下結合我院80例腫瘤患者采用外周中心靜脈置管術（PICC）的臨床觀察，進一步分析采用PICC置管在臨床上的效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年6月收治的80例腫瘤病，通過入院評估決定對其采用外周導入中心靜脈PICC置管。其中43例男性，38例女性，年齡28～78歲，平均年齡（30 1.6）歲。其中胃癌26例，肺癌20例，腦癌14例，胰腺癌5例，乳腺癌15例。

1.2 材料 采用美國BD公司和巴德公司的PICC導管，管徑為16G，導管總長為60cm，管腔容量為0.5 mL。

1.3 方法 確定給患者插管前首先應該進行消毒，將手洗干凈進行消毒，其次確定插管的長度和位置，選擇穿刺點為胸鎖關節向下反折至第三肋骨間，做好穿刺點標記。其次再插管前 幫助患者選擇合適體位，是患者感覺到舒服的同時，不影響插管的操作和保持。同時是患者平臥于床插管的手臂，向外展出90°，在整個體味中盡量不要使血管彎曲，特別要叮囑患者下顎靠近穿刺方向的肩部，防止導管置入內靜脈。體位、插管未定確定好之后，就是血管的選擇，靜脈穿刺見回血后送入PICC導管，再將導管插入選擇的位置，最后接上肝素帽，用10～100u/ml的肝素鈉溶液沖管，在穿刺點覆蓋無菌小敷料，外用3cm透明敷貼固定導管，加壓包扎穿刺處24h。最后拍X光片確定PICC導管位置并記錄。

2 結果

2.1 臨床觀察結果 對80例患者行PICC置管，其中78例患者一次性插管成功，置管成功80例。隨著留置導管時間的變化，有5例患者接受了2次置管，1例患者接受了3次置管。置管時間3d～118d，平均置管時間（28.18±24.80）d。我們將置管時間劃分為三個階段：短程置管（10d以內）、中程置管（11～30d）、長程置管（31d以上），其中置管劃分階段人數分別為：13例、37例、30例。在最后檢查置管到達中心靜脈的情況分別為：X光片證實管端位置達中心靜脈者69例，到達鎖骨下靜脈6例，頸內靜脈5例。

2.2 留置導管的主要并發癥 見表1。

3 臨床護理

3.1 對于腫瘤患者的治療過程中，保護好患者的血管是非常重要護理措施，可以減少患者的疼痛，并且提高治療的效果。有腫瘤患者的治療藥物屬性是酸堿濃度極高的藥物，會對人體的血管造成不同程度的損傷和破壞，并且會感覺到疼痛，由此長時間反復的穿刺會對患者的血管帶來嚴重的損傷以及痛苦。所以采用PICC導置管，解決了在淺靜脈藥物帶來的局部反應問題，但是靜脈較深看不見，不容易定位，并且鄰近重要的臟器，容易發生并發癥以及會對動脈造成誤傷等問題[1]。如果是頸內靜脈置管，容易發生血氣胸；如果是股靜脈穿刺，容易出現感染，不方便觀察和護理。然而PICC導置管風險小，血管易見，出現問題便于采取護理措施。藥物通過PICC導置管注入血液會迅速的稀釋，不會產生局部反應以及藥物外溢現象。長期治療的腫瘤患者如果出現藥物外溢會造成局部壞死的狀況，PICC導置管解決了這一問題，由此在腫瘤臨床治療上應用較為廣泛[2]。

3.2 PICC導置管時間的長短與護理直接有聯系，如果護理措施較好，不會出現感染等并發癥的發生，PICC導置管可以持續的保持。但是如果出現腫脹、感染、靜脈血栓等并發癥，應立即拔出，局部使用硫酸鎂及氫化可的松濕熱敷，肢體抬高后好轉。如果患者進針位置有發紅現象應及時給予消炎，這樣可以增加PICC導置管的時間。在PICC導置管期間為了防止感染，在插管前一定要做好皮膚清潔工作，以免在后期置管時間較長不能清潔，引起皮膚細菌感染，從而造成體內感染的發生[3]。同時要注意的是，在穿刺的操作過程必須保持在無菌的操作下，消毒范圍為10cm×10cm，置管后用2%碘酒及75%酒精消毒穿刺點皮膚，用無菌紗布和3cm透明敷貼覆蓋，穿刺后繃帶加壓包扎，以后更換敷貼1次/w，發現敷貼不緊或穿刺點出現滲血、滲液隨時更換。

3.3 由于穿刺針與導管的粗細不一致，所以容易發生局部滲血，在PICC導置管使，拔針后應采用無菌的紗布在血管處按壓2～3min，減少穿刺點的滲血，并且提醒患者穿刺手臂在1w內不能劇烈活動，發現滲血應立即更換敷貼，給以包扎，可以延長PICC導置管的時間。

3.4腫瘤并熱的機體處于高凝狀態，如果實施PICC導置管，機體可能會不適應，從而出現血栓因此要防止導管留置后靜脈血栓的形成[4]。在穿刺和送官時，護理人員的動作應邀輕柔，以免對機體造成刺激過度，并且盡量一次成功防止多次刺激造成的血栓，同時對患者的血管一可以盡量的避免損傷。在導管留置成功后，立即用10～100u/ml的肝素鈉液5mL經PICC導管注入，接普通肝素帽，每次輸液采用SASH封管法：生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素液。

3.5腫瘤患者的體制一般較弱，血管的彈性較小，特別是乃年輕的患者，血管腔比成年人小，容易出現靜脈炎，在留置導管后，血管可能會發生反應性的痙攣。所以為了預防這種現象的發生，提倡在在肘部血管進行留置導管。注意操作者手，應避免直接接觸導管，減少異物的刺激。在插管前對患者的血管評估，如果血管本身不易實施PICC導管，則不能強制采用，以免發生不安全事故[5]。

3.6在患者需要拔出PICC導管時，操作動作要溫柔，同時要檢查導管是否完整，防止出現斷裂，遺留在患者體內。

參考文獻：

[1]章岳山，張紅梅，侯玉.治療化療藥物性靜脈炎的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床康復，2011，5（2）：51.

[2]吳勤，張繼紅，呂潤華.深靜脈置管術在危重患者救治中的應用[J].中華護理雜志，2011，33（9）：529·

[3]陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應用研究[J].實用護理雜志，2010，15（5）：5.

[4]谷梅榮.靜脈滴注藥液外滲損傷31例分析[J].實用護理雜志，2011，10（2）：10.

[5]郭素芳，朗雁嫻，楊愛云，等.頸內靜脈穿刺置管術并發癥的分析[J].中華護理雜志，2011，32（8）：458.

編輯/王海靜