深靜脈置管在老年患者中的應用及護理

摘要：通過探析對老年患者深靜脈置管后的護理，找出更適合老年患者深靜脈置管的護理方法，指導臨床護理工作，更好的為患者服務。通過回顧性研究，通過對行深靜脈置管的患者的部位、留置時間、轉歸等分析深靜脈置管后的護理要點。明確深靜脈置管應用及護理的重要性，減少老年患者反復穿刺的痛苦，及時達到治療和搶救的目的，且安全性好。

關鍵詞：深靜脈置管；老年；護理

深靜脈置管是目前臨床應用比較廣泛的一種治療方法，保證了患者長時間的，高濃度的藥物輸注[1]。尤其是在老年病房中，由于老年患者的血管彈性差，脆性増加，淺表靜脈穿刺補液重復穿刺率高，增加了患者的痛苦，所以在老年病房開展深靜脈置管尤其重要，在保證治療進行的同時也能達到及時搶救的目的。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，目前已廣泛應用于臨床，如何預防置管術后并發癥的發生無疑對護理人員提出了越來越高的要求[2]。現對我科2013年1月1日～2014年6月30日以來實施的病例進行臨床分析和評估。

1資料與方法

1.2材料與方法

1.2.1材料 導管采用的是：美國ARROW公司的中心靜脈導管（單腔）裝置。

1.2.2深靜脈置管方法 患者取平臥位，左（或右）下肢外展外旋，取股動脈搏動最顯處常規消毒鋪巾，2%利多卡因5ml局麻，取穿刺針于股動脈搏動最顯處內側0.5cm處進針，回抽可見暗紅色血液，證明已進入股靜脈，繼而導引鋼絲置入，然后穿刺針緩慢退出，在導引鋼絲的引導下擴張器擴張皮膚，靜脈軟管置入，最后拔出導引鋼絲，軟管外接肝素帽，縫合固定，再用3M透明敷帖固定好穿刺點防止導管滑脫。每日用0.9%生理鹽水500ml加肝素鈉1/2支，取20ml每8h沖管，每天用碘伏消毒皮膚后再更換敷料。

1.2.3淺靜脈穿刺方法 患者取平臥位，用止血帶扎于手腕以上6cm，用碘伏沿穿刺點螺旋向外消毒至5 cm，頭皮針與皮膚呈30～45℃沿穿刺點進針見回血后再進針少許，放松止血帶指導患者松拳開輸液器，用敷貼固定好。

2結果

通過表2可以看出本組在40例深靜脈病例與40例淺靜脈穿刺相比較，深靜脈保留置管時間長，導管滑脫重新穿刺率為0，穿刺部位青紫率明顯減少，所以從以上數據可以顯示深靜脈置管更優越于淺靜脈穿刺，特別對老年人而言尤為重要。

3討論

深靜脈置管術目前在臨床上已普遍使用，尤其在重癥監護室、在搶救危重患者、靜脈營養療法、血液標本采集中發揮了一定的作用。長期從事老年病房的工作，老年人在治療上常存在困難，營養狀況差，淺表靜脈補液困難，從而影響治療，延誤病情。采用淺靜脈穿刺的患者，因老年患者血管彈性差靜脈脆性，患者無自主活動較多所以導管滑脫重復穿刺也多，補液拔除按壓穿刺點后皮膚青紫較明顯，通過深靜脈置管可以保證治療用藥和營養液的輸入，并減少患者重復補液的痛苦，同時它的材料采用了硅膠軟管，置管后不容易滑脫，更加安全。

普遍認為深靜脈首選鎖骨下靜脈及頸靜脈，因其有位置較固定、感染率低等優點，但也有其缺點，如在老年人中有相當一部分患有肺氣腫、胸膜頂高且脆弱、穿刺頸內及鎖骨下靜脈易引起血氣胸或氣胸；在肥胖者中，脂肪組織常使鎖骨下靜脈與鎖骨分開，使穿刺時失去以鎖骨為進針方向的依據，造成穿刺失敗；在一些心肺功能衰竭，不能平臥及使用呼吸機者，鎖骨下、頸靜脈穿刺，固定、護理均有一定困難。而股靜脈穿刺雖會增加感染機會但避免了以上諸多不利因素，因此我們老年病房多采用股靜脈穿刺置管。

3.1股靜脈穿刺置管可引起較嚴重的并發癥

3.1.1感染 包括：①局部感染；②全身感染，稱導管相關性敗血癥（CRS）。預防感染的方法有多種，如嚴格的無菌操作，高質量的皮膚護理，定期更換敷料、導管，無菌優化環境，縮短導管留置時間，調節患者全身機體免疫力，使用恰當的抗生素。有文獻報道改變敷料性質及內容物，使用新的接頭裝置，帶皮下氣囊的銀質導管，導管表面肝素化等可減少感染機率。3.1.2導管阻塞 輸注高價營養時，輸入的脂類陽離子復合物遺留在導管內所致，故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，導管沖洗徹底也是非常重要的。

穿刺成功后深靜脈置管的維持主要依靠精心的護理和并發癥的預防，所以整個過程中置管后護理最重要。優質的護理能有效地延長置管的時間，護士在中心靜脈通道的維護及患者的教育中起著重要作用[3]。

3.2導管的護理

3.2.1置管24h內注意觀察穿刺點有無腫脹、皮下氣腫、疼痛等異常情況，有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象。對接頭處的各種操作如進行輸液、給藥操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水肝素鈉沖洗管腔。

3.2.2導管要固定牢固，用縫線縫合傷口后，用無菌透明貼膜固定傷口，避免牽拉，防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。除了距穿刺點1cm處固定外，5cm處再用長3cm、寬2cm膠布固定，固定部位避開關節及凹陷處，昏迷和躁動患者給予適當約束[4]。

3.2.3沖洗和封管。每日用0.9%氯化鈉500+肝素鈉1/2支取20ml Q8h沖管后封管，封管要緊密。

3.2.4每日更換輸液裝置，保持導管通暢，輸液完畢用肝素鹽水封管，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。

3.2.5預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發癥，可以立即引起死亡，常發生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落[5]。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的隔斷閥。

3.2.6換管 使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細，或導管被壓折、血液回流阻塞時，在嚴格消毒導管周圍皮膚后，通過原穿刺點，可以多次換管[4]。

3.3導管處皮膚的護理

3.3.1消毒液 碘伏能持續滅菌，每天用碘酒、酒精消毒局部皮膚，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，防止將導管拉出。

3.3.2敷料 一般采用3M一次性透明貼膜，更換3次/w，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，敷貼上注明更換的日期時間和姓名。

3.4其他護理

3.4.1注意觀察全身情況 若患者出現高熱、寒戰及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并做導管血培養及外周血培養。

3.4.2每日測量雙下肢腿圍，注意置管側下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞等表現，如有異常應立即拔除導管。

3.4.3做好患者心理護理、導管防脫的醒目標識和安全宣教。

3.5拔管 治療結束決定拔出導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點5min，防止發生血腫，并覆蓋無菌紗布，以保護局部皮膚，防止感染。

4結論

深靜脈置管是老年患者的生命線，特別是有些老年人靜脈穿刺難度高，減少了很多治療的機會，也不用因為靜脈穿刺難而受到反復穿刺的痛苦，所以深靜脈置管對老年患者很有幫助。通過對上述40例病例對照的分析，深靜脈置管明顯優越于淺靜脈穿刺，通過我們精心的護理也不會并發感染和導管阻塞等的發生，這是我們嚴格執行無菌操作規程和規范的護理方法的結果。所以說深靜脈置管后的護理很重要。

參考文獻：

[1]周萍.深靜脈留置導管并發癥的觀察與護理[J].廣東醫學院學報，2003，21﹙2﹚：194-195.

[2]Dougherty L.Maintainiy Vascular accqss devices：the nurse′s role[J].Support Care Cancer，1998，6﹙1﹚：23.

[3]施雁.靜脈穿刺置管術臨床應用及護理[J].護理學雜志，1997，13﹙12﹚：640.

[4]雷諾.深靜脈留置管的護理[J].職業衛生與應急救援，2004，22﹙2﹚：85.

[5]蘇小琴.深靜脈置管穿刺術的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2009，6（3）.

編輯/孫杰