中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎研究進展`

摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見、難治性疾病，西醫(yī)治療以非甾體抗炎止痛藥、軟骨生物活性藥為主，但除手術(shù)都不能徹底治愈。中醫(yī)外治在治療本病上有獨特的優(yōu)勢，主要包括熏洗、針灸、推拿、中藥熱熨等。中醫(yī)外治作為治療方法之一，越來越得到眾多學(xué)者的肯定。筆者對中醫(yī)外治膝骨關(guān)節(jié)炎進行總結(jié)分析，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供指導(dǎo)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osterchritis ，KOA）又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎、老年膝等[1]，是中老年人的常見疾病，屬于中醫(yī)\"痹癥\"范疇。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，在65歲以上人群患病率約為80%[2]。主要病變?yōu)榫窒扌浴⑦M行性關(guān)節(jié)軟骨破壞，邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形所致的慢性骨關(guān)節(jié)病。本病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛使老年人的生活質(zhì)量受到極大影響。現(xiàn)就近年來中醫(yī)外治KOA研究綜述如下。

1 中醫(yī)外治KOA的依據(jù)

本病因年老腎氣不足，筋骨失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損瘀阻，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻而發(fā)病。其病理過程為各種原因造成膝關(guān)節(jié)局部痰阻、瘀滯、寒凝，不通則痛。局部癥狀較全身癥狀突出。治療上常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕活血、通絡(luò)止痛為法。中醫(yī)外治KOA從總體上來看是遵循中醫(yī)辨證論治的原則，與內(nèi)治法在病因、病機、辨證用藥上相同。

2 中醫(yī)外治

2.1熏洗 熏洗治療可促進局部血運，以達消腫止痛目的，是中醫(yī)外治KOA的常用方法。白克昌等[3]將132例KOA患者隨機分為治療組67例與對照組65例，對照組予外用扶他林乳劑，治療組予三藤海桐皮湯熏洗治療，治療后進行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示熏洗組1w后與8w后總有效率均明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。研究結(jié)果表明三藤海桐皮湯局部熏洗治療KOA有較好的臨床療效，可明顯改善患者的臨床癥狀。羅崗[4]將60例KOA患者行藥物熏洗治療并給予相關(guān)的護理，結(jié)果總有效率為91.7%，并研究認為采用藥物熏洗，進行有效地護理，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。林小武等[5]運用針刀配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎120例，結(jié)果總有效率100%，針刀與中藥熏洗配合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，舒適性好，操作簡便。

2.2針灸 有關(guān)針灸治療KOA的報道較多，方法各異。但所取穴位較為相似。胡帆[6]將符合臨床KOA診斷標準的56例患者隨機分成治療組與對照組各28例。治療組采用針灸配合玻璃酸鈉注射的治療方法，對照組采取單獨針灸治療方法。結(jié)果治療組的有效率為89%，對照組的有效率為78%，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。鄒鍵[7]針灸治療 KOA患者30例，治療選穴：血海，梁丘，鶴頂，內(nèi)、外膝眼，陰、陽陵泉。治療總有效率93.3%。研究結(jié)果表明針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于口服西藥，是治療中早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。遲海霞等[8]研究認為針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機理與生長因子、細胞因子、炎癥因子、自由基、血流變、蛋白酶的影響有關(guān)，近幾年來針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的實驗研究有一定的進展，但仍存在不足，有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標準、療效判定標準，提高實驗研究的水平。

2.3推拿 KOA的推拿治療多采用活血通絡(luò)手法，以達到止痛消腫的目的。王文東[9]以推拿治療為主治療 KOA60例，療效滿意。并研究認為以推拿手法為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，既簡單又實用，對輕、中度關(guān)節(jié)病變，既可防止病變進一步發(fā)展，又有良好的治療作用。周紹文等[10] 研究認為推拿治療KOA，能緩解肌肉痙攣，減輕對神經(jīng)的刺激，糾正關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)局部解剖關(guān)系及力學(xué)平衡的作用，對緩解KOA癥狀和病情、延緩病程都有幫助。龔利[11]將38例KOA患者隨機分成兩組（治療組、對照組），治療組以一指禪推拿為主手法治療，對照組以非甾類抗炎藥輔以關(guān)節(jié)止痛膏治療，結(jié)果一指禪推拿及藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有效，但一指禪推拿療效明顯較好。陳素玲[12]應(yīng)用\"動伸推拿\"治療膝骨性關(guān)節(jié)炎其強調(diào)的是在具體操作時，醫(yī)者需施加外力使患者被動地活動、伸展患部的肌腱與骨骼，同時施予手法揉撥、點壓相應(yīng)的肌肉和韌帶，達到快捷尋找、調(diào)理損傷的筋、骨、肉之病變的目的，從而切實提高臨床療效的方法。

2.4離子導(dǎo)入 目前在KOA治療中也使用了中藥離子透入法。這種方法是通過直流電使藥物離子透入人體病變局部，中藥方是由溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛藥物組成，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應(yīng)[13]。盛太平等[14]對75例KOA患者采用自制舒筋止疼液中頻離子導(dǎo)入治療，并于治療前和治療后第24w對其進行X線和MRI檢查，比較患者治療前后脛股關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)滑膜的變化情況。結(jié)果：治療后患膝局部軟骨下骨質(zhì)水腫、關(guān)節(jié)腔積液及滑膜水腫改善明顯；關(guān)節(jié)軟骨水腫、軟骨形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙改善不明顯。影像學(xué)檢查能準確顯示KOA患者治療過程中病變部位的變化，對臨床治療有指導(dǎo)意義。田瑜等[15]運用自擬中藥方經(jīng)離子導(dǎo)入治療KOA80例，總有效率95%。

2.5中藥熱熨 中藥熱熨是將藥包直接作用于局部，使藥力熱力直達病所， 迅速緩解局部疼痛癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。譚銳泉[16]等應(yīng)用中藥熱熨治療KOA伴滑膜炎60例，總有效率達93.3%。王影等[17]觀察四子散藥熨治療KOA對患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四子散熱熨 2w后患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康情況均有顯著改善（P<0.01）。沈小峰[18]將50例KOA患者隨機分為治療組和對照組， 治療組應(yīng)用中藥熱熨治療，對照組外涂扶他林軟膏和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針，療程5w。結(jié)果治療1個療程后，采用中藥熱熨治療KOA疼痛減輕程度優(yōu)于外涂扶他林和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針法，研究表明中藥熱熨療法可以提高KOA的臨床療效。

2.6其他 李艷玲[19]利用艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，取穴：陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘，內(nèi)外膝眼，足三里、承山。患者經(jīng)艾灸治療后，臨床綜合療效優(yōu)良率90.0%，鄒建文[20]采用搽劑與浸蠟治療KOA32例，并與單純只用浸蠟治療的28例進行對照，結(jié)果治療組有效率為93.75%，對照組為85.71%。二者比較有顯著性差異（P<0.05）。葉亞云等[21]將74例KOA患者隨機分為對照組（玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）、治療組（穴位貼敷）進行治療，觀察其鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬評分（VAS）進行評分，結(jié)果兩組治療后VAS評分均明顯降低（P<0.05）。但治療組治療后1、2、3、4、5w VAS降低幅度大于對照組（P<0.05）。研究表明穴位貼敷可以明顯改善KOA的臨床癥狀，鎮(zhèn)痛效果滿意。

3 展望

KOA是中老年人的常見病，西醫(yī)治療雖然療效較快，但有許多副作用，手術(shù)治療不但給患者帶來一定痛苦，也易出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵化等不良并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。故對其中不嚴重的或不愿意手術(shù)治療的KOA可先行中醫(yī)外治，若療效不滿意再考慮中西醫(yī)結(jié)合療法。目前中醫(yī)外治作為治療方法之一，越來越得到眾多學(xué)者的肯定。但由于對KOA的診斷、分型及療效評定沒有統(tǒng)一的標準，難以在醫(yī)學(xué)界得到推廣應(yīng)用。因此制定一個統(tǒng)一的診斷、分型和療效標準將有利于中醫(yī)外治的療效評估和療法選擇，從而為KOA的臨床治療提供指導(dǎo)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療KOA的優(yōu)勢。

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