布洛芬在小兒全身炎癥反應綜合征治療中應用研究

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是臨床常見的危重癥，其病因為機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等多種感染性及非感染性刺激后，釋放大量的炎癥介質和細胞因子，常見炎癥介質包括TNF-a、IL-6、IL-10、PCT，導致失控性的全身炎癥反應，進一步發(fā)展可發(fā)生多器官功能障礙綜合癥（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），應及早進行干預治療。有效干預SIRS階段炎癥對機體自身損傷，阻斷炎癥瀑布反應，阻止SIRS向MODS發(fā)展是臨床醫(yī)師采取不同強度的抗介質治療的目的所在。非甾體類抗炎藥和糖皮質激素是臨床上最常用的兩種抗炎藥物，其中布洛芬是臨床常用的非甾體類抗炎藥物，能夠有效抑制炎癥介質的釋放，治療SIRS的效果已被認可。本文旨在觀察觀察布洛芬在小兒全身炎癥反應綜合征治療中的應用效果及對TNF-a、IL-6、IL-10、PCT等炎性因子水平的影響，指導臨床合理、規(guī)范治療，現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的60例全身炎癥反應綜合征兒童隨機分為觀察組30例和對照組30例，對照組男性16例（53.33%），女性14例（46.67%），年齡為0～10（2.8±1.4）歲，中樞神經系統(tǒng)感染9例（30%），呼吸系統(tǒng)感染12例（40%），頜面部感染4例（13.33%），腹部感染3例（10%），敗血癥2例（6.67%），觀察組男性17例（56.67%），女性13例（43.33%），年齡為0～11（3.0±1.5）歲，中樞神經系統(tǒng)感染9例（30%），呼吸系統(tǒng)感染11例（36.67%），頜面部感染4例（13.33%），腹部感染3例（10%），敗血癥3例（10%），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①符合1996年第二屆世界兒科危重癥醫(yī)學大會提出的小兒全身炎癥反應綜合征的診斷標準[1]；②小兒危重病例評分≥80分；③入組前未服用過布洛芬制劑或其他退熱藥物以及激素；④無治療藥物過敏或禁忌癥；⑤患兒家屬知情同意。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)抗生素抗感染和其他對癥治療，觀察組在對照組的基礎上再給予布洛芬混懸液，體溫≤38.5℃（肛溫）兒童，口服5mg/（kg.次），體溫>38.5℃兒童，口服10mg/（kg.次），tid，連續(xù)給藥3d。

1.4 觀察指標 治療前后比較兩組患兒體溫變化情況，計算治療前后TNF-a、IL-6、IL-10、PCT的變化值△TNF-a、△IL-6、△IL-10、△PCT。

1.5 統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行χ2分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

兒童SIRS因體內大量炎癥細胞活化，產生大量促炎介質，其中TNF-a、IL-6、IL-10、PCT是常見炎癥細胞因子，這些炎癥介質能夠介導中性粒細胞和內皮細胞的相互作用，導致組織損傷，炎癥介質溢出至血漿，故兒童SIRS外周血液中炎癥細胞因子的水平明顯高于正常兒童，因而，炎癥遞質在兒童SIRS發(fā)生過程起著重要作用，監(jiān)測血清炎癥細胞因子水平能夠反應全身炎癥反應的強度。TNF主要來源于巨噬細胞、淋巴細胞，低濃度的TNF表現(xiàn)為參與局部炎癥，既有抗炎作用，也有傷害組織作用，高濃度TNF會引起嚴重的炎癥反應，嚴重者可導致死亡。IL-6對許多炎癥和損傷的愈合過程起介導和調節(jié)作用，降鈣素（PCT）是降鈣素前肽，全身嚴重感染時，多臟器可產生PCT，內毒素和細胞因子可以刺激誘導降鈣素原釋放，因而，降鈣素原可作為預測膿毒血癥的最好指標。兒童SIRS是一個連續(xù)的發(fā)展過程，一旦誘發(fā)，其病理生理反應過程會不斷加強，若得不到逆轉可發(fā)展為MODS和MOF，應及早干預SIRS階段炎癥對機體自身損傷，阻斷炎癥瀑布反應[2]。

本文結果顯示，SIRS患兒血清的TNF-a、IL-6、IL-10、PCT呈升高趨勢，表明TNF-a、IL-6、IL-10、PCT均參與早期全身炎癥反應，常規(guī)治療能夠TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平呈降低趨勢，但增加布洛芬治療則TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平下降程度更明顯，表明布洛芬可通過抑制白細胞的趨化與激活而減輕機體的自我損傷，通過作用于環(huán)氧化酶，達到抑制前列腺素的合成，而前列腺素是一種內源性的致熱原和炎癥介質，故使用布洛芬可達到抗炎和退熱效果，阻止SIRS發(fā)生發(fā)展為MODS，改善臨床預后。常規(guī)治療組干預后第3d危重評分才有顯著提高，但布洛芬組干預后2d，危重評分明顯就明顯提高，常規(guī)治療組干預后第3d體溫才明顯下降，但布洛芬組干預后1d，體溫就明顯下降，且干預后第1d體溫明顯低于常規(guī)治療組，因而，布洛芬能夠迅速緩解癥狀，布洛芬以其退熱速度快、作用持久、不良反應少等優(yōu)點成為兒科醫(yī)生首選退熱藥。

綜上所述，小兒全身炎癥反應綜合征及早使用布洛芬能夠有調節(jié)失衡的細胞因子水平，減輕炎癥損傷，阻止疾病進一步進展，改善臨床預后。

參考文獻：

[1] 亞美.江載芳諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：2559-2567.

[2] 邵紅梅，柳國勝，蹇搖.布洛芬對小兒全身炎癥反應綜合征早期的干預效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（23）：2909-2910.

編輯/許言