我國臨床藥學服務現狀及發展對策分析

摘要：藥師進入臨床，參與臨床一線工作是醫藥衛生改革的重大轉變之一。發展臨床藥學服務，培養臨床醫師已經成為國內外醫院的藥學發展趨勢，其帶來的巨大社會經濟學效益，也對促進醫療機構健康發展起到了重要的作用。主要介紹臨床藥師的背景、必要性、培養及發展現狀，并分析探討臨床藥學服務在三級醫院的發展對策。

關鍵詞：臨床藥師；藥學服務；三級醫院

隨著我國醫藥衛生事業改革進程的不斷加快，醫院藥學也在不斷深入發展，開展臨床藥學服務工作成為了一個普遍的趨勢。藥學由原本單純的藥品供應向臨床服務轉變，在此背景下，臨床藥師的作用及重要性也越來越大[1]。臨床藥學是指醫院藥師結合臨床開展藥學工作，運用自己的專業知識參與到臨床治療中，提高患者藥物利用率，發揮藥物療效[2]。臨床藥學對于\"以患者為中心\"服務理念的實現以及對醫院藥學的發展意義重大。

1臨床藥學的發展背景

早在20世紀50～60年代，美國就興起了\"臨床藥學\"學科，歷經了幾十年的發展，目前美國已經形成了一個較為完善的臨床藥學的培養服務模式：人才培養、實踐培訓及臨床醫療服務模式[3]。此外，美國還設有國家級臨床藥師專業協會，衛生系統藥師協會（ASHP），全面的制定了臨床藥師的工作內容、服務規范等標準，為臨床藥師規范、系統化的培養奠定了基礎。

在我國，臨床藥學工作的開展、臨床藥師的培養稍顯艱難，發展較為緩慢。1989年我國衛生部最早頒布了醫院藥劑工作條例，明確指出了藥劑科應結合臨床來開展藥學科研工作，提高業務水平，確保藥物的使用安全有效。2002年，衛生部再次頒布了醫療機構藥事管理的暫行規定，明確了藥學服務中的新理念\"以患者為中心\"；隨后又陸續提出了其他活動，以期能達到推進臨床藥學發展，規范臨床合理用藥的目的。

2醫院開展臨床藥學的必要性

2.1臨床藥學的重要性 在許多國家的醫療體系中，臨床藥學已經成為醫院醫療過程中的一個重要環節。臨床藥學是藥師結合臨床探尋藥物的應用規律，是促使臨床合理用藥的藥學的重要分支之一。開展臨床藥工作，使臨床藥師參與到臨床治療中，利用其專業知識服務于醫護人員及患者，幫助醫生監測患者的用藥效果及不良反應，為患者提供較為安全有效且經濟適用的藥物，能夠提高患者依從性，促進醫師的合理用藥及醫院藥學的實際發展。有研究顯示，有臨床藥師參與的治療團隊可以使藥物不良反應發生率大幅降低，費用花費也可降低近1/3。

2.2我國臨床藥學的發展、培養現狀及不足 臨床藥學是醫院藥學的核心內容[4]，雖然強調了其重要性，但在我國一直以來卻未得到大眾以及專業人員的足夠重視，常將藥師與配藥拿藥等瑣碎的工作對等；而部分臨床藥師還有認識上的偏差及不足，認為臨床藥學就是進行科研、做實驗，背離了臨床藥學的初衷；再加上我國的醫療及保險體制等的影響，導致臨床藥學服務工作在我國發展進程緩慢。

在衛生部下發的醫療機構藥事管理規定中提出了醫院要逐步的建立臨床藥師制度，開展各項藥學工作；在我國的醫院管理評定標準中，也有要求三級醫院開展臨床藥學工作。在這種背景趨勢下，越來越多的三級醫院開展了臨床藥學服務，使藥師參與到臨床治療團隊中，并在不斷的實踐過程中提出了全程、立體化等多種藥學服務模式，培養出了一批專業的專科臨床藥師。但不同醫院之間在醫療方面的側重點有所不同，因而臨床藥師的培養方式也因院而異，不能相互照搬照抄，臨床藥學的培養尚未行成一個系統的體系。

3推動臨床藥學工作的進一步發展

隨著人們生活水平的不斷提高，其對于生活質量的要求越來越高，對健康的意識也越來越強，對于臨床治療過程中藥品的安全使用及效果也日漸重視。因此，臨床藥學服務工作的開展，是醫療機構未來發展的重點之一，也是時代不斷進步的需要。

3.1改變觀念，明確臨床藥學服務模式 臨床藥師與普通藥師不同，不僅僅局限于藥品的處方調劑、配藥及核發藥物、藥劑制備等一般工作，還需要走進臨床，與醫護人員一起參與到臨床診治中，與患者直接接觸，了解患者病情，并為臨床醫生合理開藥提供建議。臨床藥師要認識到其主要任務不是一味的科研、做實驗，而是在臨床實踐中促進醫生的合理用藥，使藥物治療趨于科學合理，盡量提高藥物治療效果及醫療質量，向醫護人員及患者提供較為專業的技術服務與知識服務。

3.2全面開展臨床藥師培養工作，強化綜合技能 對于臨床藥師的培養包括兩個方面，學校里的臨床藥學教育以及在職臨床藥師的培養。目前開設了臨床藥學教育的高校并不多，且培養模式也較傳統藥學無太大差別，與臨床實際需求不相符[5]。因此，構建新的更貼于實踐的臨床藥學培養體系十分有必要。

在職臨床藥師的培養是為了改進醫學院校的教育不足，從各方面彌補藥學專業人員的醫學知識。臨床藥學是醫院藥學工作的重點，在我國，一些實力較強的三級綜合醫院已有較為完整的培養模式，但還有其他部分三甲醫院尚未行成自己的培養模式，這些醫院應繼續加大臨床藥學的培養，盡量調動藥師的主動性和積極性，使藥師能夠把藥醫結合重視起來，早日形成完善的臨床思維，提高其臨床綜合業務能力。在保證患者的用藥安全基礎上，爭取早日達到以患者為中心，為其提供安全、高質、經濟的臨床藥學服務。三甲醫院作為先發展者應當好領頭，為二級以及基層醫院臨床藥學的發展提供參考和方向。

參考文獻：

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[5]楊紅，趙麗紅，郭享，等.我國臨床藥師培養現狀調查與分析[J].中國醫藥，2014，9（3）：410-414.編輯/孫杰