康復護理對斷指再植術的意義

摘要：斷指再植手術后的功能鍛煉是非常重要的，一方面是可以防止肌腱神經等組織的粘連，另一方面是為了能夠盡快的恢復正常的活動功能，再植術后的康復過程是一個復雜而又漸進的過程，通過早期的健康教育及功能康復指導，采取心理護理、鎮痛護理、康復功能鍛煉、感覺再教育訓練、中藥熏洗等措施，能使離斷指體獲得比較滿意的功能恢復。

關鍵詞：斷指再植；功能鍛煉；康復；護理 斷指再植是將完全或不完全斷離的肢體，在光學顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復血液循環，使之成活并恢復一定功能的高精細度手術[1]。斷指再植手術后的功能鍛煉是非常重要的，一方面是防止肌腱神經等組織的粘連，另一方面是為了能夠盡快的恢復正常的活動功能，有計劃的進行康復功能鍛煉和心理護理，最大限度的改善患者的運動功能，提高日常生活活動能力，重新參與社會活動。目前我院因手外傷住院行斷指再植術的患者逐年增加，顯微外科技術也日漸成熟，我院再植成活率已達到95%以上，但手外傷患者多來自健康的青壯年，對傷指功能的恢復要求非常迫切，而再植術后的康復過程是一個復雜而又漸進的過程，必須有賴于長時間、正確的康復訓練，使離斷指體獲得比較滿意的功能恢復。現將我院的經驗總結如下。

1 心理護理

斷指再植術后發生血管危象的患者，常伴有抑郁、焦慮等精神障礙[2]，為更好地促進斷指再植患者的身心康復，我們應做好心理護理。術后功能鍛煉不積極是造成再植運動功能恢復不佳的主要原因[2]，針對患者手指離斷后的恐懼，對治療結果擔憂，對日后生活的失望等進行心理護理，向患者講明現在離斷指已再植，將來功能恢復正常不成問題，并讓患者觀看以前斷指再植成功及功能恢復良好的照片，讓其對斷指再植手術有安全感，對治愈康復后的生活充滿希望，從而增強功能完全恢復的信心，與患者共同制定康復計劃及達到的要求，循序漸進，讓患者清晰的了解每一步要達到的目的，并能感覺到自己手指功能恢復情況。

2 鎮痛護理

術后鎮痛目的是減輕患者疼痛，根據手術大小選用不同的止痛方法，創傷較大的手術使用鎮痛泵，定時定量給予鎮痛藥物，使患指血管處于持續擴張狀態，以免發生血管痙攣；創傷較小手術者選用止痛藥、強痛定、杜冷丁等。煩躁或者情緒不穩定患者容易引起血管痙攣或栓塞，遵醫囑給予鎮定安眠藥，一般應用安定或人工冬眠療法。

3 康復功能鍛煉

3.1 物理療法 功能鍛煉的目的是促進血液淋巴循環，消除水腫，加速組織愈合與預防感染，為功能恢復創造有利條件[3]。抬高患肢，60W普通燈泡距離手指30cm左右照射1～3w，利用光和熱的作用保持手指溫度在37℃左右，擴張手指血管，加快血流速度，改善手指循環，預防血栓形成。以物理治療為主，輔以向心性按摩。手術第4w后開始用食指托住指甲側，拇指小心輕微地進行再植指端的向心性按摩，同時觀察毛細血管的反應及指腹有無壓力感覺，3次/d，30下/次；逐指進行。

3.2 早期康復 手術第4d后開始用食指托住指甲側，拇指小心輕微地進行再植指端的向心性按摩，同時觀察毛細血管的反應及指腹有無壓力感覺，3次/d，30下/次；逐指進行。

3.3 中期康復 再植手術后3～4w，重點是防止關節僵直和肌肉肌腱粘連，消除組織腫脹，手部關節以主動活動為主練習運動。可計劃的進行理療，恢復斷指功能，用紅外線理療以改善血循環，減輕腫脹促進一期愈合；也可用活血化瘀的中藥熏洗、浸泡來軟化疤痕，去除死皮，減輕水腫和組織粘連。在不影響組織和骨骼愈合的情況下早期主動運動，屈曲掌指關節和指間關節，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸屈功能，增加手指的靈活性，改善手的功能，同時還要堅持被動活動，如對于不固定的關節可做被動屈伸。訓練的范圍應在無痛的幅度內由小到大，次數由少到多。主動和被動時間逐漸延長至30min/d。

3.4 后期康復 術后6～12w以上，重點是促進功能恢復加強運動后感覺訓練。被動活動各關節以增加關節的活動度，主動活動與生活需要，如練習撿豆子、對手指活動，增加肌肉的力量可用握力器和捏皮球。當再植手指出現明顯的主動活動后，可進行作業練習，如系鞋帶、撿玻璃球，運動由簡單到復雜循序漸進。而再植指感覺的恢復比功能恢復要晚，須在術后6個月逐漸恢復，防止刺傷和凍傷，可用兩個小玻璃瓶內分別裝有冷水和溫水，用傷指分別觸摸，睜眼看清然后閉眼用心體會。手指去除內外固定后，進行醫療體育訓練，如砂袋法牽拉虎口，摩摸健身球鍛煉手指活動的靈活性等。

3.5 掌握好康復的時機和技巧 功能康復的時機是康復治療的關鍵，術后活動過早會發生再植指血液循環障礙影響組織愈合，而活動過晚容易發生肌腱粘連、關節僵硬，影響手功能的回復。康復治療的技巧是掌握活動的力度，早期被動活動要輕柔舒緩，既不引起不能耐受的疼痛又能達到預防肌腱粘連和關節僵硬的目的，主動康復階段要指導患者進行循序漸進的抗阻力訓練。康復訓練均應在護理人員的指導下進行，以免因求治心切而用力過猛造成骨折，移位或肌腱斷裂的發生。對每一個細微的動作護士應及時給予鼓勵增強其自信心，做到因病施護、因人施護、因需施護的原則。

4 感覺再教育訓練

4.1 當移動觸覺和靜止觸覺均恢復時，用棉簽輕輕在患指掌側滑動，患者睜眼看后閉眼用心體會刺激與否的感覺，如此反復，10min/次，2次/d約4～6w。

4.2 當觸覺有所恢復后，準備小木塊、鐵釘、鑰匙等形狀和質地各異的小物件放入衣兜內，用患手將小物件從衣兜中取出，睜眼-閉眼，觀察和體會小物件的形狀，如此反復，10min/次，2次/d，共約6～8w。

4.3 手指功能強度和環指工作協調性是返崗工作的前提，等速肌力訓練是一種較先進和療效可靠的肌力康復手段[4]。

5 中藥熏洗

在傷指鍛煉過程中，應用舒筋活血理氣止痛的中草藥泡洗，臨床上使用的方劑是：伸筋草9g、海桐皮9g、秦艽9g、獨活9g、當歸9 g、乳香6g、沒藥6g、川紅花6g[5]。熏洗患處，邊洗邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關節及軟組織。2次/d，30～60 min/次。

綜上所述，斷指再植術的成功越來越高，這不僅需要精湛的手術技術，而且還需要護理人員的精心護理。對患者細心的觀察、精心的護理以及科學的功能鍛煉對挽救患者指體及恢復其功能，提高生活質量，達到再植目的有重要的意義和影響。我國的斷指再植成活率已經明顯提高到90%以上[6]，但再植后的成活并不是再植成功的唯一標志，成功的定義應當使患指恢復良好的外觀和功能[7]。因此要求我們要不斷地總結對斷指再植的護理經驗，提高護理水平。

參考文獻：

[1] 張秀瓊，李軍，戴瑩等.自傷性斷指再植150例分析[J].實用護理雜志，2001，17（4）：14.

[2] 郭玲辛，健康教育路徑在良性卵巢、腫瘤患者圍手術期的應用[J].上海護理，2011，11（4）：30～32.

[3]張靜、郭永強、顧欣欣等，皮神經筋膜蒂島狀皮瓣修復再植后手指皮膚缺損的護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（2）：139-141.

[4]鄒永根、楊杰翔、彭蟻等，483例斷指再植的臨床體會[J].創傷外科雜志，2011，13（1）：34-36.

[5] 程國良. 斷指再植的發展與提高[J].中華手外科雜志，2003 ，9（19）：1291.

[6] 陳友玉.斷指再植術后護理[J].基層醫學論壇，2010，14（3）：2010-211.

編輯/王海靜