顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血100例臨床觀察

摘要：目的 觀察顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的效果。方法 對晉江市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月～2013年12月收治的200例腦出血患者（出血量30～60 mL），分為兩組，治療組：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對照組：內(nèi)科保守治療組（患者家屬拒絕積極微創(chuàng)手術(shù)及開顱血腫清除術(shù)）兩組均常規(guī)靜滴奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)，奧美拉唑靜滴預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，加用甘露醇脫水、營養(yǎng)支持、吸氧，病情穩(wěn)定后給予加強(qiáng)肢體功能鍛煉等治療。結(jié)果 治療組肢體癱瘓較對照組明顯好轉(zhuǎn)，效果明顯優(yōu)于對照組，無明顯病情加重病例。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；肢體癱瘓；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive hematoma aspiration in patients with cerebral hemorrhage.Methods According to the treatment intention of family members of patients，200 patients with cerebral hemorrhage（amount of blood）from 2008 January to 2013 December admitted to Jinjiang Hospital were divided into two groups：minimally invasive surgery group and conservative treatment group.Both groups were treated with oxiracetam，omeprazole and mannitol，also with nutritional support and oxygen inspiration.Both were received limb functional training when they were stable.Results Patients with minimally invasive treatment had better neurological deficit score than than those with conservative treatment.None of patients with minimally invasive treatment became worse.Conclusion The therapy of minimally invasive hematoma aspiration is effective and safe.

Key words：Cerebral hemorrhage；Acroparalysis；Minimally invasive hematoma aspiration

隨著我國人口老齡化的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓病、高脂血癥患者日益增多，急性腦血管病特別是腦梗塞、腦出血患者逐漸增加，造成大量患者死亡和殘疾，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦出血的急性期治療，對患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要，由于我國大部分地區(qū)人民群眾的文化水平較低、經(jīng)濟(jì)條件差，縣級及縣級以下醫(yī)院神經(jīng)外科技術(shù)水平不足，許多患者并沒有開顱手術(shù)治療腦出血的機(jī)會。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2008年1月～2013年12月收治的200例腦出血患者（出血量30～60 mL），分為兩組，治療組：100例，其中男性52例，女性48例，年齡在50～82歲，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對照組：男性54例，女性46例，年齡在51～83歲，所有患者均于發(fā)病后12 h常規(guī)行頭部CT復(fù)查確定出血量，采用內(nèi)科保守治療（患者家屬拒絕積極微創(chuàng)手術(shù)及開顱血腫清除術(shù)）。兩組均常規(guī)每日靜滴奧拉西坦4.0營養(yǎng)神經(jīng)，奧美拉唑20 mg bid靜滴預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，加用甘露醇脫水、營養(yǎng)支持、吸氧，病情穩(wěn)定后給予加強(qiáng)良肢位擺放、偏癱肢體功能鍛煉等治療。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、心臟功能、血脂、血糖、血壓、體重、吸煙、飲酒等方面均無明顯差異，所有患者均隨訪6個月。

1.2觀察項(xiàng)目 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的\"臨床療效標(biāo)準(zhǔn)\"[1]，于治療后1個月和6個月進(jìn)行評價，主要觀察項(xiàng)目為言語、吞咽、上下肢肢體活動的恢復(fù)情況。

2結(jié)果

2.1治療后1個月時預(yù)后比較 治療組1個月后言語、吞咽、上下肢肢體活動基本痊愈和明顯好轉(zhuǎn)率分別為48.0%、49.0%、52.0%；對照組1個月后言語、吞咽、上下肢肢體活動基本痊愈和明顯好轉(zhuǎn)率分別為23.0%、26.0%、28.0%，見表1。

2.2治療后6個月時預(yù)后比較 治療組6個月后言語、吞咽、上下肢肢體活動基本痊愈和明顯好轉(zhuǎn)率分別為60.0%、60.0%、61.0%；對照組6個月后言語、吞咽、上下肢肢體活動基本痊愈和明顯好轉(zhuǎn)率分別為33.0%、31.0%、36.0%，見表2。

從表1、表2分析來看，治療后1個月和6個月時進(jìn)行預(yù)后評價，治療組病情恢復(fù)均明顯優(yōu)于對照組，P<0.01。

3討論

腦出血是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，其病死率、致殘率很高，內(nèi)科保守治療無有效方法，其病死率高達(dá)70%～80%[2-6]，傳統(tǒng)的開顱清除血腫創(chuàng)傷大，其病死率為40%～60%不等[7]。近10年來利用立體定向穿刺技術(shù)進(jìn)行血腫清除能減輕血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，減少腦干損害；減輕血腫中凝血酶引起的細(xì)胞毒性水腫；減輕血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等的神經(jīng)毒性作用[8]。創(chuàng)傷小、療效好，治愈好轉(zhuǎn)率有所提高。我們利用顱內(nèi)血腫粉粹穿刺針治療腦出血100例，取得較好療效，同時具有治療花費(fèi)時間短，費(fèi)用少，患者家屬依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得縣級及縣級以下醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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