擬人護理對術后炎性腸梗阻患者康復效果的分析

摘要：目的 觀察采用擬人護理措施對術后炎性腸梗阻康復效果的影響。方法 60例早期炎性腸梗阻患者，隨機分成擬人護理組30例（觀察組），常規護理組30例（對照組）。通過患者對護理質量的滿意度測評，患者治療后肛門排氣時間、腹脹緩解時間、總胃腸減壓量、住院時間、臨床治療總有效率的觀察，評價擬人護理的效果。結果 兩組患者滿意度測評結果比較，入院護理、晨間護理、晚間護理、出院護理、?？谱o理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護理、營養支持護理、飲食指導、心理護理、健康教育方面的滿意度均有顯著差異（P<0.01）。兩組患者手術后肛門排氣時間、腹脹緩解時間、總胃腸減壓量、住院時間比較均有統計學差異（P<0.01）。兩組患者臨床治療效果比較，觀察組治愈率53.3%，有效率96.67%。對照組治愈率23.33%，有效率80.00%，總有效率比較有顯著差異（P=0.02）。結論 擬人護理通過入院護理、晨間護理、晚間護理、出院護理、?？谱o理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護理、營養支持護理、飲食指導、心理護理、健康教育護理措施，在術后早期炎性腸梗阻患者的護理中發揮了積極的作用。

關鍵詞：術后早期炎性腸梗阻；擬人護理；患者滿意度；臨床護理效果

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflam-mataryileus，EPII）系指在腹部手術后早期（3d后），由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，而形成一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[1]，若處理不當易造成腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征等嚴重并發癥[2]。

本研究在手術與非手術治療的基礎上，通過擬人護理更好地改善早期炎性腸梗阻患者的癥狀，使其盡快恢復健康。研究采用擬人護理（護士全面履行護理職責，為患者提供全面、全程、主動、專業、人性化的護理服務）與常規護理對照研究的方法，從患者滿意度與患者胃腸減壓量、腹痛緩解時間、肛門排氣排便時間、住院時間、中轉手術率等方面來評價優質護理對早期炎性腸梗阻患者康復效果的積極影響。

1資料與方法

1.1一般資料 符合術后早期炎性腸梗阻的診斷標準；①發生在腹部手術后早期，腸蠕動曾一度恢復，術后2w左右出現腸梗阻表現；②腹脹為主，陣發性腹痛，腹痛相對較輕；③停止排氣、排便，腹部對稱性膨隆，腹部壓痛不明顯，無腸型或蠕動波，腸鳴稀少，未聞及高調和氣過水聲等典型的腸梗阻癥狀，但較少發生絞窄；④雖有機械性因素，但大多數都是腹腔內炎癥所致廣泛粘連引起；⑤腹部X線檢查輕度腸管擴張，有2～3個以上的氣液平面；⑥腹部CT均顯示腸壁水腫增厚，邊界不清，無高度擴張腸管及腸間隙積液；⑦B超提示：腹腔、盆腔無明顯積液，腸管壁增厚，腸管積氣較重；⑧簽署知情同意書。

1.2制定排除標準 ①病情加重；②伴嚴重心、肺、腎疾病者；③腸瘺、腸造瘺者；④伴多器官功能障礙綜合征者；⑤不能配合治療的患者；⑥臨床資料不全者。

1.3手術指征 ①非手術治療2w以上，腸梗阻癥狀無好轉，癥狀進行性加劇，出現腸絞窄征象；②腹脹、腹痛進行性加劇，出現明顯的腹膜炎體征，體溫與白細胞計數持續升高。

1.4選擇對象 選擇我院符合上述標準的60例早期炎性腸梗阻患者，符合手術指征的患者?；颊唠S機分成擬人護理組30例（觀察組），常規護理組30例（對照組）。

1.5制定擬人護理措施 ①基礎護理：入院護理：晨間護理：晚間護理：出院護理；②?？谱o理：觀察病情、禁食，胃腸減壓、.腹痛腹脹護理、營養支持護理、飲食指導；③人文關懷：心理護理健康教育。

1.6護理質量滿意度量表制定 從基礎護理、觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護理、營養支持護理護理、飲食指導、心理護理、健康教育方面測評滿意度。

3討論

術后早期炎性腸梗阻占術后腸梗阻的20%[3]，它是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。腹部平片呈無機械性、完全性梗阻的典型表現。臨床癥狀主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便。具有病變復雜、病情多變、發展迅速、并發癥多的特點[4]早期炎性腸梗阻手術或保守治療是盡快消除臨床癥狀的主要手段，但患者的治療效果與臨床癥狀的盡快消失，疾病恢復與生活質量提高還得依靠護理措施的及時與合理[5]。

本研究根據早期炎性腸梗阻患者治療后胃腸功能恢復是關鍵，嚴密監測腹痛、腹脹變化是基礎，提出擬人護理措施，從①基礎護理：入院護理：晨間護理：晚間護理：出院護理；②?？谱o理：觀察病情、禁食，胃腸減壓、.腹痛腹脹護理、營養支持護理、飲食指導；③人文關懷：心理護理健康教育3個方面對患者進行適時、適度護理。在患者手術后或保守治療后首先要采取觀察病情、禁食，胃腸減壓、腹痛腹脹護理，隨時觀察患者腸功能恢復時間、排氣或排便時間。術后要禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓的時間，取決于病情的密切觀察腹痛腹脹護理，腹痛腹脹消失的時間。太早、太晚排氣或排便，都不利于患者的胃腸功能恢復，一般應該在3d左右，最好規腹部聽診腸鳴音，3～4次/d，觀察腸蠕動的動態變化[6]。其次是營養支持護理、飲食指導[7]。在胃腸功能還沒有完全恢復之前，應動態觀察患者腹部癥狀、體癥變化，了解病變進展程度，防止術后腸管廣泛粘連，充血水腫，脆性增大，導致患者癥狀加重，甚至形成腸瘺。由于患者還不能進食，必須實施胃腸外高營養，這時患者脈營養通路的保護是營養支持護理的核心問題，也是患者胃腸外獲得營養的有效措施。患者排氣、排便后，如何進食是飲食指導的中心工作，何時進何種食物？食物量、食物的搭配需根據不同患者的體征、體質、病情來制定，這是防止腸再梗阻的有效措施之一。

術后早期炎性腸梗阻除在醫院進一步治療和接受相應的護理措施外，患者出院后，繼續保護胃腸功能，防治舊病復發，也是非常重要的問題，因此本研究提出心理護理、健康教育，對患者對術后腸梗阻出現擔心、焦慮、憂慮進行心理護理，使患者正確對待自已的病情，并接受健康教育，多掌握一些防止腸梗阻發生的知識，改善自已的飲食習慣和生活方式。

本研究從基礎護理：專科護理、人文關懷對術后早期炎性腸梗患者手術后護理，取得比較理想的效果。與常規護理比較，通過患者滿意度對基礎護理：?？谱o理、人文關懷護理措施的測評，手術后肛門排氣時間、腹脹緩解時間、總胃腸減壓量、住院時間以及臨床總有效率，兩組均有顯著差異。說明擬人護理措施對術后早期炎性腸梗阻患者再手術或保守治療的患者[8]有比較理想的護理效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]楊玉真，趙傳印.中醫特色療法在早期炎性腸梗阻的應用與護理[J].中國醫學創新，11（10）：120-122.

[2]章治平，羅開元，王明春，等.術后早期炎性腸梗阻的診治及預防[J].醫學理論與實踐，2014，27（6）：760-761.

[3]翟保平，任金祥.術后早期炎性腸梗阻81例診治體會[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：467.

[4]郭麗燕，覃潔.炎性腸梗阻患者的觀察與護理[J].中國醫藥科學，2012，2（22）：131-132.

[5]李愛霞.術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理[J].中外醫學研究，2012，10（16）：118.

[6]Massey RL.Return of bowel sounds indicating an end of postoperative ileus：is it time to cease this long-standing nursing tradition[J].Medsurg Nurs，2012，21（3）：146-50.

[7]Li S，Liu Y，Peng Q，et al.Chewing Gum Reduces Postoperative Ileus Following Abdominal Surgery：a Meta-analysis of 17 Randomized Controlled Trials[J].J Gastroenterol Hepatol，2013 ，29.

[8]鄢義春.31例非手術治療術后早期炎性腸梗阻的護理[J].中國保健營養，2012，10：38-39.

編輯/申磊